眩晕发作20年,真的是美尼尔综合征
2018-6-22 来源：本站原创 浏览次数：次凌晨三点，我还趴在电脑前，研究着那些没有情节只有骨与肉的片子。
一位60岁左右的女性患者在家人的簇拥下走进了急诊，她紧闭着双眼，摸索着慢慢的坐了下来。
看到这一场景，不用患者自己描述病情，我已经猜测这可能是一位眩晕的患者。
不是我有未卜先知的本领，而是因为最近因为眩晕而就诊的患者有很多，而且在急诊几乎每一天都能遇见类似的患者。
患者痛苦的说：「我现在连眼睛也不能睁开，简直是天旋地转！」
头晕？眩晕？
不止对没有基础医学常识的人，就连许多非专科医生，都搞不清「头晕」和「眩晕」的区别。
在实际工作中，虽然有很多人都会因为「头晕」而就诊，但是却有两种完全不同的情况。
第一种情况是：患者自己有头晕的感觉，但是并没有天旋地转的症状，而且不影响行走，这种症状称为「头晕」。
而另一种情况是：患者明确有天旋地转的感觉，甚至不能睁开眼睛，伴有心悸、呕吐等症状，这种症状则被称为「眩晕」。
在临床上，眩晕有着它自己的特点：一是有诸如旋转感的运动感觉；有恶心、呕吐、面色苍白、心慌等迷走神经兴奋的症状；有眼球震颤、躯体不稳的症状。
眼前这位老年患者，就是典型的「眩晕」表现。
眩晕患者眼中的世界
「我得了美尼尔综合征20多年了，给我开点药吧！」
说着话，她再也支持不住了，趴在桌子上不停的呕吐着。
真的是「美尼尔综合征」吗？
这位患者的眩晕症状是确定无疑的。
但是，真的是「美尼尔综合征」吗？
发出这样的疑问，是因为在临床、在急诊，我已经见到太多自称「美尼尔综合征」的患者。
年，法国人Meniene首先报道了内耳疾病可以导致眩晕、耳鸣、耳聋，因此这一类综合征就被称为「美尼尔综合征」。
年过去了，尽管神经解剖学的发展证明了这种疾病是由膜迷路积水，进而引起一系列前庭神经症状。但这种疾病的真正病因仍没有搞清楚。
也正是因为如此，任何可能导致眩晕，脑缺血甚至头晕症状的疾病，都有可能被误诊为美尼尔综合征。而这种诊断在二十年前的中国格外的多。
更重要的是，最新的临床诊治指南中，这种疾病更专业的称谓应为梅尼埃病，特指一类特发性膜迷路积水，而梅尼埃综合征由已知原因引起的膜迷路积水前庭综合征。
而实际上，梅尼埃病的诊断非常严格，据中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的最新《梅尼埃病诊断和治疗指南()》所示，一定要排除所有其他能否引起眩晕的疾病，同时有明确的听力损失，耳鸣或耳闷涨感及反复发作性旋转性眩晕，才能诊断为梅尼埃病。
二十年前的诊断和现在的专业发展之间的落差，会带来很大的诊疗风险。
因为我遇见过太多脑出血、急性心肌梗死的患者，他们同样以面色苍白、呕吐和大汗淋漓为首要表现。
「还是做一个心电图和头颅CT吧！最好能够再进行一下完整的听力测试」我建议这位60岁的女性患者完善检查。
「我自己的身体我知道，肯定不是什么大病！」
急诊无小病
在急诊，这句话我听过不下成千上万次。
「不是大病，没问题。」这是在急诊科最常见的患者的回答。
因为真正有大病的患者，会突然病情直下到说不出话来。
三天前，同样是这个留观床位，一名自称是「急性胃肠炎」的患者要求输液时也是这么说的。
不幸的是，我还没有写好门诊病历，他便陷入了昏迷。
幸运医院，虽然被确诊为蛛网膜下腔出血，虽然在及时抢救下保住了性命，但是也算是在鬼门关走过一遭。
「听力测试可以不着急做，CT和心电图是一定要做到！」我做出了让步，但是仍旧坚持我的底线。
脑出血、脑梗塞、脑肿瘤、冠心病，有太多的急诊常见病能够引起患者的这些症状。急诊无小病，说的就是这种情况。
退一万步，就算患者真的是「梅尼埃病」，也不敢保证她这次就没有合并这些疾病，毕竟是60岁的老人了。
「做了检查，如果没有问题，不就放心了吗！你不要担心钱的问题！」
好在家属还算明事理，在我和家属的共同劝说下，老太太还是同意做了相关的检查。
真实急诊人生
幸运的是，老太太的CT检查和心电图结果都是正常的。
「我就说我自己只是美尼尔病吧？」她似乎有些埋怨我让她做了一些不该做的检查。
对于患者的微词，我只能保持沉默，并没有做太多的解释，没事就好。
对老太太的症状进行对症处理，将她安排进留观病房后，天已经快亮了，又是一个急诊科的不眠夜。
和电视剧不同，现实中的急诊科医生没有豪斯医生那么神准的诊断，或者ER（EmergencyRoom，急诊室的故事）中那样时时刻刻充斥着的惊心动魄的抢救，直到这位老奶奶眩晕缓解出院，我都没有确定她到底是不是真的患有「美尼尔综合征」。
但这并不意味着没有风险。
在日复一日的急诊工作中，我们面对的更多的是这样有着一身小病，老病的患者。急诊医生所做的事情，更像驾驶一辆老爷车，歪歪扭扭躲过患者症状和表述背后可能存在的重大风险。
我们不敢失误，因为不经心的一次失误，有可能就是患者生和死的区别。
这就是真实的生活，这就是急诊人生。（责任编辑：lightningwing）
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