你真的了解眩晕吗
2019-12-22 来源：本站原创 浏览次数：次眩晕俗称头晕，是非常常见的一种症状，患病率随年龄的增长而增加，是老年人群就诊的前3位主要原因。
患者经常就诊于耳鼻喉科或神经内科。医院患者通常会被问到种种有关发病感觉的问题。一些患者本就头晕，面对这些需要准确判断的答案就会更“晕”。下面就来具体分析一下。
头晕还是头昏?简而言之，晕是一种动的幻觉或错觉。就是本来固定的东西，在晕的时候变成了各种各样的动，这就是晕。头晕和眩晕都包含在晕的症状中。
晕的症状总是与前庭系统的损害相关。另外，还有一些症状，包括晕厥前状态，表现为眼前发黑、快失去意识的感觉，提示心血管源性疾患。不稳感，是一种无法保持平衡的感觉，提示神经源疾患。头昏则是一种昏昏沉沉、大脑不清晰、头顶上好像压了铅块或裹了糨糊一样的感觉。头昏通常与前庭功能异常无关，而更多地要追究到全身的其他疾病如感冒、高血压、失眠、颈椎病等。
首次还是多次?首次还是多次出现眩晕对于医生判断眩晕的病因很关键。
如果是首次，则多可能是脑血管病、前庭神经炎或突发性聋，或者可能是多次眩晕疾病的序曲。
如果不是，那么这些晕则要考虑耳石症、梅尼埃病或偏头痛等。不过，有人会把多年前发生的眩晕也联想起来告诉医生，但这种信息的参考性要大打折扣。
持续时间多少?大部分患者不能准确描述眩晕持续时间，因为对于眩晕患者来说，不舒服的感觉不仅仅包括眩晕本身的症状，还包括因为眩晕而伴随的恶心、呕吐、全身不适、听力异常、心悸、烦躁、头痛、头昏、纳差等。
眩晕准确的发作持续时间主要是指眩晕本身持续了多长时间，而不应包括其他症状如恶心、呕吐等症状持续时间。持续时间对于疾病的判断非常重要，如几秒钟的眩晕多因为耳石症；几分钟到几十分钟的眩晕多见于脑血管病和前庭阵发症；几小时到数天、数周，多考虑前庭性偏头痛、梅尼埃病和前庭神经炎；而持续性的眩晕则多考虑小脑和脑干的炎症、变性、肿瘤和心理精神疾病等。
诱发因素是什么?头位变化诱发者多与耳石症相关；咳嗽、压力、强声刺激诱发可见于半规管裂；月经、食物、劳累、情绪波动诱发的眩晕有可能是前庭性偏头痛；站立位诱发，以及移动的视觉图案、高处、超市、人多车杂诱发的眩晕很多是持续性位置感知性头晕。
有什么伴随症状?发病时听力下降、耳鸣、耳朵闷堵感要考虑突发性聋；头痛、怕光、怕吵、活动后加重、犯病前有闪光、亮点要警惕前庭性偏头痛；复视、构音障碍、面瘫、肢体麻木或无力甚至意识障碍伴随时，多考虑脑干病变尤其是血管病；心烦、情绪不好、睡眠障碍的伴随症状，通常提示有持续性位置感知性头晕的可能。
有没有用过什么药物?发病前是否有耳毒性抗生素、利尿剂、乙醇、丁卡因、抗癌类药和其他铅汞等重金属接触史，其中以氨基糖甙类抗生素最多见，如链霉素、庆大霉素等。
还有一些药物如卡马西平、降压药等也会引起眩晕的相关症状，要细细梳理，必要时把家中所服的药物带给医生供诊断之用。
了解清楚以上几点，医生十之八九可以诊断眩晕的原因了。
说起常见眩晕的原因，主要包括以下几种
1.耳石症良性阵发性位置性眩晕，又称耳石症，是人群中最常见的眩晕类型。该病是由于内耳椭圆囊脱落的耳石掉入半规管，当头的位置突然改变，耳石碎屑在半规管内移位，从而产生眩晕。
主要表现为短暂的旋转样感觉，持续时间通常不超过1分钟，一般在头位改变后诱发，如躺下或起床，在床上翻身，头向后仰或前倾。少部分患者表现为较持久的眩晕和不平衡感，在头位改变后眩晕症状通常会加重。眩晕发作时，很多患者伴有恶心，有时伴呕吐。
这种疾病最好的治疗是耳石手法复位，绝大多数患者通过这种治疗会获痊愈。
2.慢性主观性眩晕患这种疾病的患者长期自觉头晕，但患者所感觉的头晕不是那种“天旋地转感”，而经常会给医生描述为头昏、头重脚轻感和感觉不稳，有的人感觉“头内部旋转”，有时会感觉地板和路面从下往上移动。遇到环境中物体移动(比如上街或者在超市购物时)症状更加明显。
大多数慢性主观性眩晕患者(93％)有睡眠障碍、焦虑等症状。这种疾病者给予抗抑郁药物会有不错的效果，比较顽固的慢性主观性眩晕患者还可通过前庭康复的手段得到良好的控制。
3.前庭阵发症该病多由于脑中的血管压迫前庭蜗神经产生异常冲动，进而导致前庭神经及蜗神经的功能失调而出现听力减退、耳鸣和眩晕。这种疾病的患者除经常发生短暂的眩晕，还常常伴随发作时的站立不稳、恶心呕吐和单侧耳鸣、耳胀、耳周麻木感，有些人还会有轻微头痛或头胀，头部针刺感、单侧听觉减退、视物模糊、虚弱感、恐惧感、困惑感、腹泻等。
确诊这种疾病的患者，服用卡马西平等抗癫痫药物疗效很好，非常顽固的前庭阵发症患者如果药物治疗效果不佳，也可以通过充分评估后进行外科手术治疗。此外，梅尼埃病、前庭性偏头痛、后循环缺血、前庭神经炎等疾病也是较常见的眩晕疾病。
值得注意的是，临床症状并非与病因一一对应，同一种疾病可以有多种或不同临床症状，而同一种临床症状也可以有不同病因，绝不能简单地认为不同症状就是不同疾病。一旦出现症状，及时就医、遵医嘱才是正确选择。
本文作者何珍，耳鼻喉副主任医师，毕业于陕西中医学院。
现任中国中西医耳鼻喉头颈组专家委员，中国睡眠研究会睡眠呼吸障碍专业委员会第二届青年委员，中华医学会陕西省耳鼻喉科分会会员，陕西省中医药（科研开发）研究会青年中医分会常委。一直从事耳鼻喉外科疾病的诊断与治疗，掌握了耳内、外科，鼻科，咽喉及头颈外科常见疾病的诊断，手术及术后处理。能够熟练的完成耳鼻喉科各种手术。能够熟练应用鼻内窥镜、咽喉内镜及耳显微镜。对鼻窦炎，鼻息肉，鼻窦鼻腔肿物有丰富的临床经验。对耳科鼓膜修补及听骨链重建，中耳炎及胆脂瘤手术处理效果显著。对小儿耳鼻喉疾病诊断及处理有丰富经验，对鼻科疾病及喉科疾病的微创治疗有独特的见解。对耳鼻喉的急症抢救及围手术期监护治疗有一定经验。对耳鼻喉科恶性肿瘤，如：喉癌，鼻咽癌等有丰富的临床经验。一直从事耳鼻咽喉科疾病的基础与临床研究。参与实施国家残联项目（小儿人工耳蜗手术百例）。
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校对：张大林技术：王伦
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