耳石症的诊断治疗和护理

耳石症的诊断、治疗和护理

5月15日，干部保健一科门诊来了一位60多岁的女性患者，近3年来时有躺下时突然感到天旋地转，伴恶心呕吐，每次持续时间不超过1分钟，无独有偶，5月16日干部保健一科一70多岁的男性住院患者，20余年来也是类似症状，躺下、翻身、或爬起时就出现眩晕症状，此两人均多次就诊，做过好多检查，有些医生诊断为“颈椎病”，有些医生诊断为“脑供血不足”，大多数医生给予“活血化瘀药”进行治疗，疗效均欠佳。

此两病人经干部保健一科医生检查，均确诊为“耳石症”，女病人为“右后半规管耳石症”，男病人为“右水平半规管管结石症”，经不同的手法复位后，均治愈。两病人非常高兴，困扰了几年甚至几十年的“顽疾”治愈了，而且是转了转脖子，也没打针和吃药就好了。

耳石症的检查视频（眼震出现）

耳石症的手法复位视频

其实临床上眩晕患者耳石症是最多的，但是大家普遍对本病认识不足，在此向大家普及下耳石症。

概念：

耳石症，又称良性阵发性位置性眩晕，俗称“耳石症”，是头部快速移动至某一特定位置时所激发的短暂的阵发性眩晕，是一种具有自限性的周围性前庭疾病。

流行病学：

流行病学：所有眩晕疾病中最常见的类型，约占眩晕疾病的1/3，年患病率10.7-64/，人群，总人群累积发病率10%，老年和女性高发，50-60岁高发，男女比例为1：2-3。陕西省常住人口万，BPPV潜在患者38万，1年复发率高达15%，总复发率50%。

症状体征:

　1、发病突然：症状的发生常与某种头位或体位活动有关，眩晕则常持续于1分钟之内，可伴恶心及呕吐。

2、有眼震：在头位或体位改变时出现一种的短暂的易疲劳的眼球震动。

　3、病程个别可达数月或数年可为数小时至数周，眩晕可周期性加重或缓解，严重者于头轻微活动时即出现眩晕，间歇期可无任何不适，或有头晕、眩晕发作后可有较场时间的头重脚轻及飘浮感。

4、多见于中年患者（45-50岁）。

疾病病因:

疾病病因：多数病因不详，属于特发性原因（50%-70%）。迷路老化、椭圆囊斑变性而致耳石沉积于半规管或壶腹嵴。患BPPV的中老年女性中，骨质疏松症的发病率高达75%，正常对照组仅为4%，骨质疏松症与BBPV之间可能存在某些特定联系。主要是由于耳石器异位所引起。

诊断标准：

1．相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕(通常持续不超过1min)。

2．位置试验中出现眩晕及特征性位置性眼震。

3．排除其他疾病，如前庭性偏头痛、前庭阵发症、中枢性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、迷路炎、上半规管裂综合征、后循环缺血、体位性低血压、心理精神源性眩晕等。

治疗：

1、心理治疗：指出本病为良性过程，无严重的后遗症，以接触患者的精神负担。

2、体位和头位：当眩晕发作剧烈时，尽量避免采用可引起眩晕发作的体位和头位。

3、抗眩晕药：桂利嗪或氟桂利嗪等有一定效果，也可加服血管扩张剂及地西泮类镇静药物。

4、前庭习服疗法：目的是增加对眩晕的耐受能力，有一定的疗效。

5、体位疗法：指导病人闭眼，从坐位到侧卧位，当眩晕消失后坐起，30s后再向另一侧侧卧，两侧交替进行直至症状消失为止，每3h进行一次，通常7-10次症状可消失。

6、手法耳石复位：主要治疗方法。目的是使沉积在后半规管的耳石复位。根据耳石异位的半规管的不同，手法不同。

常用手法：

（1）Epley手法：患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向患侧扭转45°；②头逐渐转正，然后继续向健侧偏45°；③将患者头部连同身体向健侧翻转，使其侧卧于治疗台上，头部偏离仰卧位达°；④坐起，头前倾20度。完成上述4个步骤为1个治疗循环，每一体位待眼震消失后再保持1min。

（2）Semont手法：病人闭目坐立，头向健侧旋转45°然后迅速向患侧侧卧至一侧枕部接触检查床，保持该位置直至眩晕消失后30秒坐起再向另一侧侧卧（嘱患者在1.3秒内由患侧向健侧°快速地翻转），两侧交替进行直至眩晕症状消失。

（3）Babecue手法：①病人仰卧；②头向健侧转动90°；③身体转动°继续转头90°,由仰卧变为俯卧,面部向下；④继续向健侧转，使侧卧于患侧；⑤坐起。每次头位变换须在半秒钟内完成，每一体位保持30～60s，直至眼震消失，头部共转动°。

（4）Gufoni手法：①头保持直立坐于床沿；②快速侧卧于患侧，诱发背地性眼震后维持体位约lmin；③头快速向上转45°，维持2min；④快速回复坐位。

（5）保守治疗：Brandt-Daroff习服练习：本训练方法较为简单易学，示范后患者可在家中自行练习，多用于上述门诊治疗失败的患者。锻炼计划为每天三次，共两周，每次共五次，每天早、中、晚锻炼十分钟，重复5次。首先，患者端坐，然后，侧卧，头上抬一半，持续30秒或者直至眩晕消失。而后，回到座位，保持30秒。最后，再向对侧卧位。如此重复,整个治疗练习重复10-20遍。

护理：

治疗中护理：在复位过程中，护士可握住患者的手，以防坠床，并协助其侧身，侧身后用双手扶住患者的头，保持头位不动，同时注意观察患者面色、呼吸、脉搏等。治疗后护理及出院指导:治疗后在治疗室观察休息10-20min，无不良反应再让患者回家，不开车，同时嘱其24h内不要卧倒或低头，尽量保持头立位，但不必紧张，在头立位时可缓慢转头。夜间睡眠可在床上取45°半卧位,勿使患耳向下。1周内尽量避免剧烈活动头部，保证充足睡眠。眩晕与情绪因素有关，因此，鼓励患者多参加比较感兴趣的活动，分散注意力，保持心情舒畅愉快。

END

编辑：张选国

美工：刘扬

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