温彦华教授眼震电图的临床应用要点及注意
2018-3-20 来源：本站原创 浏览次数：次中国卒中学会卒中与眩晕分会第一届年会
特别报道
前庭系统是维持人空间定向并保持平衡最重要的系统，而对前庭功能检查和评定已成为诊断各种眩晕症状，平衡功能障碍的必要手段。
中国卒中学会卒中与眩晕分会第一届年会上，医院的温彦华教授为我们带来了《眼震电图的临床应用要点及注意事项》的精彩分享。
图：温彦华教授
近几年来，前庭功能检查取得了很大的进展，不仅可以对眩晕疾病进行诊断，同时也可明确前庭损伤部位。前庭功能检查内容包括视眼动系统检查（包括凝视试验，扫视试验，平稳跟踪试验，视动性眼震试验）、前庭眼动系统检查（温度试验）、诱发性眼震试验（位置性试验和变位性试验）以及自发性眼震试验等。下面就介绍一些常见的前庭功能检查方法。
首先是检查工具，包括：眼震电图仪、红外视频眼震电图。
眼震电图仪（ENG）是眼震的客观记录，根据记录的数据可测出快慢相时间及眼震频率，与肉眼观察相比，结果更为准确。在对受试者检查完毕后，眼震电图仪通过通道1记录水平方向眼震，通道2记录垂直方向眼震，信号经过放大器放大，再由计算机自动分析眼震，计算SPV，同时通过连接的电脑将各种数据迅速打印出来（下图）。
图：眼震电图仪（ENG）
红外视频眼震电图（VNG）是利用安装在密闭眼罩内的红外微型摄像机将眼球的运动摄录下来并输送到计算机，由计算机软件对眼震的各种成份如眼震慢动相、快动相等进行测定、并分析处理。然而，红外视频眼震电图对环境要求较高，需要在光线暗，噪音少以及适宜的室温下进行。
图：红外视频眼震电图（VNG）
眼震电图仪（ENG）和红外视频眼震电图（VNG）检查技术最大区别为变位试验，ENG不能记录旋转性眼震，VNG则可直接观察眼球的运动，以及分解成水平及垂直部分，因而对良性阵发性位置性眩晕有重要的诊断价值。常用眼震电图检查项目有定标试验、自发性眼震试验、凝视试验、平稳跟踪试验和视动性眼震试验等。
主要的试验包括如下几种，可以帮助临床医生更准确的做出判断。
定标试验又称视辩距不良试验，主要用于评定视眼动系统快速跟踪目标方向的能力。受试者取座位，将头部固定于正中位，双目平视视靶，受试者双眼距靶点1.22米，水平定标视角正负10°。
如果眼动轨迹同靶点移动轨迹是一致则定标正常，反之则异常。
在定标试验过程中，需要注意通过调整焦距、亮度、对比度、摄像头等得到清晰的图像。
自发眼震试验是人在自然状态下，不受任何外界刺激，而产生的一种不随意眼球运动。眼震可在不同方向震颤，可以是水平型、垂直型、斜向型或旋转型。眼源性眼震由视觉系统障碍引起，没有快慢相。在此试验中，若受试者在明室睁眼条件下有自发性眼震，或者在暗室睁眼/闭眼条件下有自发性眼震强度大于6°/S可能试验异常的。
凝视试验主要测试受试者眼位维持系统的功能，可判别中枢性或周围性病变。在试验中，受试者凝视正前方靶标，双眼移动方向上、下、左、右30°位置靶点，同时每个位置记录眼动时间20秒以上。在实验过程中需要注意的是凝视角度不宜过大。正常结果是无眼震或仅有SPV小于6°/S的眼震。
平稳跟踪试验是平稳跟随一运动目标，而无扫视的一种眼动反应，主要测试物体在视野中连续运动引起的眼的反射性摆动。临床上眼动曲线可分为四种分型，即I型正常型为光滑正弦波曲线；II型正常型为光滑正弦曲线上附加少量阶梯状扫视波；III型异常性曲线不光滑，呈阶梯状；IV型异常型，曲线波形完全紊乱。
平稳跟踪试验是将受试者头部固定于正中位，双眼注视视野中移动的物体，视标摆动速度0.1~0.4Hz，记录时间为正弦波的两个完整周期。在此试验中需要排除眼源性眼震以及自发性眼震。
视动性眼震试验是跟踪视野活动目标诱发的眼动反应，是评估视眼动系统功能状态的重要手段。在视动性眼震试验中，受试者需要将头部固定于正中位，双眼注视前方视标，视标向不同方向移动，诱发出方向不同的眼震，视标为等速或加减速运动的条纹，速度为30Hz~60Hz。
结果需要通过公式进行评估（SPV眼震/V靶点╳%）。如果结果75%且视动性眼震震幅双向对称为正常，如果眼震不对称、一侧减弱、消失、或逆反则异常。
位置性眩晕和位置性眼震是将受试者在某一特定头位时引起的眩晕和眼震定义为位置性眩晕和位置性眼震，位置性眩晕只是一种症状，而不是独立的疾病。位置性眼震分型（Nylen分型）分为I型方向改变型眼震，II型方向不变型眼震，III型方向不规则型改变。位置性眼震临床类型有伴头晕型，不伴头晕型，疲劳型和非疲劳型。
静态位置试验检查主要用于检测受试者的头部由一种位置转换为另一个位置的过程中和在新位置的过程中和在新的位置上产生的眼震，前者为变位性眼震，后者为位置性眼震。静态位置试验检查方法需要将受试者头位仰缓缓从卧位到头右侧位到头左侧位到坐位再到悬头位（左悬、右悬），记录时间为30秒。
变位性试验是诊断良性位置性眩晕（BPPV）特异性试验，常用的试验包括Dix-Hallpike试验和Rolltest（翻滚试验）。在Dix-Hallpike试验中，受试者坐位，观察有无自发性眼震，头转向一侧45°，迅速仰卧，与水平面呈30°角，观察有无眩晕及眼震。Rolltest（翻滚试验）受试者仰卧位，头依次向两侧扭转。
冷热试验通过温度刺激半规管来诱发和观察前庭反应，通常作为周围前庭系统病变在何侧的定位诊断之依据。受试者平卧头前倾30°（外半规管垂直位）。冷热水温度分别为30°和44°，时间30秒，水流量：mL。冷热气温度分别为24°和50°，时间为60秒，气流量为8L/分。
当进行冷热灌注完，受试者眼震强度达到最大时，要求受试者注视固定视标10秒，同时记录眼震是否减弱或消失。移开视标后继续记录眼震直至反应消失。这个试验可以提示患者是否存在中枢性病变。
图：温度实验异常结果
在冷热试验中，需要缓解受试者紧张，分散注意力，同时两次灌注之间相隔3-5分钟（因人而异）。冷热试验中不管是哪个参数，一定是以病史为先的，如果病史不支持，这个报告有可能是错的。气体的偏差相比水更大，因此做冷热试验时最好选择水，不要轻易选择气。
冰水试验可以用于冷热试验仍不能激发的患者的进一步前庭功能检查。可以采用温度为4℃的0.2ml-1ml冰水或2ml-4ml冰水进行检查。
在试验中需要注意的是：
?检查前48小时禁服中枢镇静剂；
?检查前48小时戒酒；
?检查前3-4小时禁食；
?女士禁用化妆品，不宜戴美瞳；
?穿着舒适。
该检查的禁忌症为：
?颅内压增高
?癫痫病
?严重心脑血管疾病不稳定者
?鼓膜大穿孔伴有脓性分泌物
?外耳道狭窄、闭锁
?耵聍栓塞
?严重中枢神经系统病变
?精神病患者
?严重视觉障碍
了解掌握各种试验，才能对患者做出精准的判读，这是每一个临床医生需要注意的问题。
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