致命性眩晕的识别和眩晕的中西医治疗

眩晕是急诊科常见症状之一，眩晕主要表现为感觉自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻觉；头晕是指自身不稳定感；头昏是指头脑不清晰感。采集病史时需要分辨清楚。眩晕和头晕的发病机制不一致，但有时是同一疾病不同时期的两种表现。

眩晕分为周围性眩晕，约占30%~50%，居前三位的是良性发作性位置性眩晕、梅尼埃病和前庭神经炎；中枢性性眩晕约占20%~30%，是指脑干、小脑神经核及核上性病变导致的眩晕，可能导致生命危险，急诊工作中需要能够鉴别出来。

眩晕的病史采集上需要明确患者是眩晕、头晕还是头昏，明确持续时间，伴随症状，诱发因素与体位关系，发作频率等方面。当急性眩晕具有以下情况时需要提高警惕：

（1）伴有明确的神经系统症状及体征；

（2）伴有突发的听力丧失；

（3）伴有头痛，尤其为枕部为甚；

（4）老年/多动脉硬化危险因素/既往短暂脑缺血发作、卒中病史、步态不稳者；

（5）伴有眼侧倾、眼动异常；

（6）眼倾斜反应体征阳性，但患者头脉冲实验阴性/体温实验正常；

（7）伴有中枢性眼震：凝视眼震、垂直眼震、挠头后错位眼震等。

急诊面对眩晕时要能够识别出致命性和有时间窗要求的眩晕，对于该类眩晕要积极转入相关专科进一步针对性的治疗。

眩晕的治疗大体上分为对因治疗和对症治疗。病因明确者应及时采取针对性强的治疗措施；对于短时间不能明确病因、眩晕持续发作数小时及频繁发作、出现剧烈的自主神经反应的患者，这时需要对症治疗，可给予前厅抑制剂（抗组胺剂如异丙嗪，抗胆碱能剂）、止吐剂如胃复安等对症治疗，但不能用量过大。此外还有心理治疗、手术治疗，前庭康复训练，其他治疗等。

中医药辨证治疗眩晕具有一定得的疗效。眩晕中医辨证分型为肝阳上亢证、气血亏虚证、肾精不足证、痰湿中阻证、瘀血阻络证。急诊患者病情紧急且常伴恶心限制了中药汤剂的使用。中药注射剂和针灸治疗眩晕效果迅速，适合急诊条件下开展，在患者眩晕缓解后服用中药颗粒剂善后。针灸治疗眩晕从虚实辨治。实证给予平肝化痰、定眩，以足少阳经、督脉及手足厥阴经穴为主，取风池、百会、内关、太冲为主穴。虚证以益气养血、定眩，以足少阳、督脉穴及相应背俞穴为主，以风池、百会、肝俞、肾俞和足三里为主。

最近在值班时经常遇到眩晕（头晕/头昏）的患者。根据西医诊断原则，鉴别是否致命性眩晕从而确保安全的基础上，基于急诊眩晕实证居多的特点，争取患者同意，给予针灸治疗，取穴风池、百会、内关、足三里和太冲为主穴，肝阳上亢加太溪、行间，痰湿中阻加头维、丰隆。足三里用平补平泻法，其他采取泻法，取得不错效果；此外条件许可时辨证治疗，颗粒剂善后，针对性给予患者宣教也是必要的。