头晕和眩晕的诊断

头晕和眩晕是临床上最常见的症候，是内科门、急诊就诊最多的疾患之一，但很多医师对头晕和眩晕的诊断和认识却并不很清晰。

头晕(dizziness)概念可分为下列四类情况：头昏(lightheadedness)、眩晕(vertigo)、平衡不稳(disequilibrium)、晕厥前状态(presyncope)。这些症状发生在患者意识清醒之下。换言之，在意识丧失时发生的晕厥、癫痫等疾病是不包括在内的。头晕是总的概念，眩晕、头昏仅仅是它的一部分。对于就诊的头晕患者应当区分他们是否是头晕，是头晕中哪种分类。对于患者个体而言，在头晕症候发生时可以有头昏、眩晕、或平衡不稳症状的单独出现，同时出现或相继出现的情况。有人把头晕与眩晕绝对分开实际上是不符合实际的。

1.概念：

头昏：指阵发或持续性的大脑不清晰感、头昏、头沉、头胀、头部发紧感等。高血压、精神心理因素等常常引起头昏表现。头昏症候有时可能属生理过程，不一定是病理机制，如睡眠不足、疲劳、长时间加夜班等，若适时调整可以纠正。

眩晕：患者主体对静态的周围客体或自身位置产生了运动错觉的症候，多为病理现象。常常表现为视物旋转或自身旋转感，也可有摇摆不稳、波浪起伏、跌落感等。如梅尼埃病、前庭疾病、耳石症、前庭性偏头痛、脑干病变等常发生眩晕。眩晕时一般患者不敢睁眼，常伴有恶心，严重时出现呕吐、多汗、血压波动等自主神经症候，有的可伴眼震、共济失调等神经系统定位体征。

平衡不稳：指有行动中站立不稳，或运动失调的头晕症候，如帕金森病、共济失调症、周围神经病等常出现此表现。

晕厥前状态：指晕厥前发生的胸闷、心悸、头昏沉、眼前发黑、乏力等症兆。如直立性调节障碍、直立性低血压发生时，容易出现晕厥前状态。

2.分类：

头晕的疾病分类一般按非前庭系统疾病性头晕和前庭系统疾病性头晕两大类来区分。

非前庭系统疾病性头晕：主要指由内科系统疾病[如心血管疾病(血压高低,心率失常)、血液疾病(贫血、红细胞增多症)、内分泌疾病]、环境变化及活动过度[高温、中暑、久立、过劳等]、头部轻度外伤后综合征、视觉疲劳及眼部肌病(如重症肌无力、青光眼等)、五官的炎症(口腔、副鼻窦炎)、上感及药物影响或药物中毒等引起。此外，也还包括心因性头晕，如抑郁焦虑状态、轻躁狂等。

前庭系统疾病性头晕：常分为中枢性及周围性：①中枢性前庭系统疾病性头晕：包括后循环缺血（旧称椎基底动脉供血不足）、脑出血、脑肿瘤、脑炎或脱髓鞘病、眩晕性癫痫等。②周围前庭系统疾病性头晕：主要有良性发作性位置性眩晕(BPPV)、梅尼埃病、前庭神经元炎、迷路炎、淋巴管漏等。

3.其中，眩晕约占所有头晕的半数，如果症状提示明确眩晕，首先需要完整地了解患者眩晕的临床特征，特别应注意以下方面：（1）起病形式；（2）症状程度和伴随自主神经症状；（3）病程：数秒-1分钟？为数分钟-数小时？数小时-数天？数周-数月？（4）发作频度：单次发作？反复发作性？（5）与位置变化关系？（6）伴随症状：有无耳闷或耳痛？有无头痛？有无伴耳鸣？有无伴听力减退？有无伴面瘫？有无伴失衡？有无伴畏光畏声？有无伴局灶神经体征？（7）诱发及缓解因素：头位变化？上呼吸道感染？应激？耳压、外伤？持续用力？

4.常见眩晕发作时的症候学特点

1).发作持续时间：⑴数秒或数十秒：BPPV、前庭阵发症和晕厥前等。⑵数分钟：TIA、MV、癫痫性眩晕、上半规管裂。⑶20min以上：梅尼埃病和MV。⑷数天：脑卒中、前庭神经炎和MV等。⑸持续性头晕：双侧前庭功能低下和精神疾患。

2).伴随的症状：⑴脑神经或肢体瘫痪：后颅窝或颅底病变。⑵耳聋、耳鸣或耳胀：梅尼埃病、听神经瘤、突发性聋、迷路炎、外淋巴瘘、前庭阵发症、耳硬化症和自身免疫性内耳病。⑶畏光、头痛或视觉先兆：MV。

3).诱发因素：⑴头位变化：BPPV、后颅窝肿瘤。⑵月经相关或睡眠剥夺：MV等。⑶瓦式动作：上半规管裂和外淋巴瘘。⑷站立位：体位性低血压等。⑸视野内的物体运动：双侧前庭病。

4).发作的频率：⑴单次或首次：前庭神经炎、脑干或小脑卒中或脱髓鞘、首次发作的MV、首次发作的梅尼埃病、迷路炎、外淋巴瘘和药物性。⑵复发性：BPPV、梅尼埃病、TIA、MV、前庭阵发症、外淋巴瘘、癫痫性眩晕、自身免疫内耳病、听神经瘤、单侧前庭功能低下代偿不全。

综上，头晕及眩晕的病因多样，需根据其发病特点逐一分析，做好正确诊断，其基本思路可据下表进行诊断。

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