科普眩晕，偏头痛患者逃不过的噩梦

科普眩晕，偏头痛患者逃不过的噩梦

偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病，多起病于儿童和青春期，中青年期达病发高峰，女性多见，常有遗传背景。偏头痛对人们的学习、生活影响很大，严重偏头痛更是在年被世界卫生组织认定为最致残的慢性疾病。而且研究表明偏头痛患者出现头晕或眩晕的概率较普通人群显著增高。

相干流行病学调查研究发现，偏头痛患者有头晕症状的约为28%～30%，出现眩晕的约为25%～26%。偏头痛患者罹患头晕或眩晕的概率较普通人群高，对常见的运动刺激，偏头痛患者出现晕动症的比例较普通人高；对存在运动影响但一般不会致使晕动症的视觉刺激，偏头痛患者也会表现出头晕、呕吐等。偏头痛患者眩晕的病发缘由1良性位置性眩晕良性位置性眩晕（BPPV）在前庭功能异常中所占比例较高，无论是在未经分类的普通眩晕病人中，还是得了偏头痛的眩晕患者中。特发性良性位置性眩晕患者的偏头痛发病率是继发于创伤或手术医治的BPPV患者的3倍。目前认为此两种疾病（或症状）相互联系的机制为：遗传因素和内耳迷路的血管损伤。

2梅尼埃病梅尼埃病为内耳的一种非炎症性疾病，主要症状为阵发性眩晕、耳鸣、耳聋。研究显示，得了单侧或双侧美尼尔病的患者的偏头痛的发病率更高。另外一项研究发现，偏头痛患者更容易罹患美尼尔病，有偏头痛的梅尼埃病患者更早出现症状、产生双耳失聪的概率更大。

3晕动病偏头痛患者更容易罹患晕动病，这类关系在儿童患者和有先兆的偏头痛患者中表现的更加突出。偏头痛患者更容易在视觉刺激出现视觉眩晕，这可被看成是视－前庭之间的交互作用被易化了。

4小脑功能障碍小脑功能障碍与偏头痛之间的关联方式多种多样，但通常不表现为“真性”眩晕。但是在家族性偏瘫的患者和发作性共济失调2型患者，我们可以发现其在小脑功能障碍缓慢进展的进程中会伴发基底型偏头痛的症状，如头痛和眩晕发作。常见类型的偏头痛患者通常不会出现小脑症状，但是一些研究者发现，偏头痛患者可出现亚临床的运动不协调和其他细微的小脑障碍症状。

5精神疾病头晕，有时被当做是旋转性眩晕，它是惊骇发作患者与心悸、气短、胸部疼痛或不适一样常见的症状，也是重度抑郁患者的一种症状。偏头痛与重度抑郁和惊骇发作的关系是双向的，互为危险因素。

6偏头痛相关性眩晕偏头痛相关性眩晕（MV）被认为是引发眩晕的第二位缘由，同时也是自发性发作性眩晕的最常见缘由。大部分MV患者的眩晕发作可以伴或不伴头痛症状，二者同时出现的比例仅占MV患者的24%~50%。MV患者的典型表现为自发性或位置性眩晕，有些MV患者会起初表现为自发性眩晕，但经过几小时或几天的转变，转而表现为位置性眩晕。

总的来说，40%～70%的MV患者会表现为位置性眩晕，但眩晕不一定每次发作都出现[5]。而且，不同的患者或同一患者的不同发作时期，眩晕发作的持续时间和频率会不同，眩晕发作的持续时间各异，从数秒到几星期，发作的频率也无明显规律可循，从几天、几个月到几年发作1次不等。

偏头痛相关性眩晕的医治偏头痛相关性眩晕的发作程度常较剧烈、且发作延续时间长、发作频率高，因此需要积极的进行急性期的医治和采取有效的预防指施。目前，针对偏头痛相关性眩晕的医治性研究仍很少，偏头痛相关性眩晕的医治方法参照偏头痛的医治，也包括3方面：规避危险因素、急性期医治、预防性医治。

规避危险因素要规避的危险因素包括含酪胺、亚硝酸盐、苯乙胺、谷氨酸钠等的食品，及口服避孕药和血管扩大剂。另外，强光、过度劳累、应激和应急后的放松、睡眠过少或过量、饥饿、紧张、情绪变化等也是引发因素，也要注意避免。

急性期医治药物医治是偏头痛相关性眩晕最主要的医治手段。急性期医治可运用前庭抑制剂，如苯海拉明、异丙嗪等。另外，临床研究提示，Lasmiditan（一种5-HT受体激动剂）也许会成为急性期医治的一种新选择。

预防性医治预防性药物医治可选用钙离子通道阻滞剂（维拉帕米、氟桂利嗪等）、β-受体阻滞剂（普萘洛尔等）、抗抑郁药（阿米替林、文拉法辛）、麦角类药物、丙戊酸钠和一些中成药物等。预防性医治首选单药预防，并且开始剂量要小，然后逐步加量，直至症状明显减缓时即为适合剂量，加量进程中，要注意药物的毒副作用。药物疗效视察时间要足够，一般在1～2月。预防性药物医治若有效，需要延续24周左右才能逐步减少药物剂量直至停药。一旦减量或停药后发作次数再次增加，则需继续使用原药物医治。另一方面，如果在药物医治进程中，视察疗效差，但患者未出现明显不适，可加量视察；如果药物效果不佳并且出现明显的药物毒副作用，则需换药。一般不建议联合用药。

除药物医治外，非药物疗法也是很重要的医治手段，包括生物反馈疗法、饮食调剂、前庭康复、睡眠调剂等。生物反馈疗法、前庭康复锻炼医治和改进主动、被动的平衡锻炼方式，对偏头痛性相关性眩晕的医治十分有益。

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为真正意义上解决广大患者痛苦，为规范诊治头痛眩晕，最大程度减少患者疾病负担，医院建立了专门的头痛眩晕诊疗中心，并且还特邀北京3甲名医团和我院中医名医团联合坐诊。

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