眩晕疾患，病史很重要

对于眩晕疾病的诊断，病史最重要，因此临床诊疗中须要耐心、仔细的详细的了解病史：

1、每次眩晕发作持续时间：秒？分钟？小时？天？

数秒：BPPV、外淋巴瘘、上半规管裂（SSCD）；

数分钟：后循环缺血（TIA）；

数十分钟-数小时：Meniere病（MD）；

数天-数周：前庭神经元炎（VN）、迷路炎、PCI/后循环出血、突聋；

偏头痛性眩晕（MV可变：数秒-天都有，大概比例为数秒10%，其余各30%）；

持续性：头晕，常为精神源性。

2、诱发因素：

行走加重：双侧前庭神经病、多感觉神经损害、神经系统变性疾病；

头位改变(重力方向)：BPPV；

转头：VP（非颈性眩晕）；

咳嗽、压力或声音变化：外淋巴瘘、SSCD；

特定场合、应激：精神源性；

激素改变（女性月经期前后）、失眠、食物等：MV。

3、发作次数：

是首次发作还是反复发作?

首次发作呈持续性（指超过24小时）常常考虑前VN、PCI、突聋，

反复发作的疾病主要考虑：BPPV、MV、MD、VP。

4、相关症状：耳鸣、耳聋？共济、肌力？

5、既往史：偏头痛史、耳疾、高血压、糖尿病等血管病因素、感染史、服药史，尤其是眩晕发作前是否有新增加药物等。

----每次发作持续时间、诱发因素、以及是单次持续发作还是反复发作很重要。

6、病例：60岁女性，反复眩晕30年，伴有听力下降。目前双耳佩戴助听器，不识字，讲福建土话，且发音不准（陪着来的儿子也不能完全理解她的语言）。这种病史，怎么问？结合眩晕问诊表和家属的配合，来来回回，这个患者问了40分钟。通过问诊，大约了解了病情，考虑梅尼埃病。

多以点了解病史，多一些耐心，对患者多一些帮助与安慰！！！！