心源性猝死拿什么来拯救

YoungTsauMD,PhD

心脏健康风险管理能够有效预防心源性猝死！

心源性猝死是指由于心脏病发作而导致的出乎意料的突然死亡。世界卫生组织定义发病后6小时内死亡者为猝死，也有人将发病后24小时内死亡者也归入猝死之列。心源性猝死原因多数为恶性心律失常。美国医疗发达，许多危重病人能够挽救，但心源性猝死却是猝不及防，占美国心脏病死亡一半。中国每年近60万人死于心源性猝死，平均不到每分钟就有一人死去，医院外，抢救成功不到1%，而且近年来有逐渐增加的趋势，特别是35-44岁年龄组，年增长30%！

年5月4日，中央电视台的新闻1+1节目中谈到中青年猝死的议题，说到年世界米男子自由泳冠军，挪威26岁的戴尔·奥恩在游泳训练后因心脏骤停猝死。其实，运动员们在训练或赛场上突然死亡并不罕见，搜索新闻就能看到，几乎每个月都有发生！有些运动员就直接死在了运动场上。著名的马拉松长跑运动，就是纪念因长跑死亡的古希腊士兵腓力匹德斯(Pheidippides)！

运动员们的心脏如此强悍，也免不了会被死神击中心脏倒地死去，因为运动时心脏负荷加大，同时运动大量出汗，容易发生脱水、电解质紊乱、酸碱平衡紊乱等，容易诱发心脏缺血甚至恶性心律失常。运动时体内儿茶酚胺分泌急剧升高，更加促进心肌细胞的代谢速度，对氧气和能量的需求量加大。研究发现，运动时出现心源性猝死的几率是安静状态下6倍！

普通人心脏对运动和缺血的承受能力远远不如运动员，在工作时间过长、劳动强度加重、心理压力过大、精疲力竭、空气和噪声污染、并发感染、暴食暴饮、过度运动、电解质紊乱、等等情况下，发生心源性猝死的概率又有增加；再加上慢性病，特别是那些有冠心病、糖尿病、高血压、肺心病、心肌炎、肾衰、肥胖、内分泌紊乱者，心脏已经有不同程度的损害，一有风吹草动，心脏问题立马突现出来。别说参加比赛，连看比赛因过度劳累情绪激动都能够猝死！

企业高管和社会精英们更容易被猝死袭击，对企业和社会造成的损失不可估量。他们多半没有运动员般的身体条件，甚至无法进行有规律的运动锻炼，工作强度又非同常人，作息不规则，再加上情绪激动，危险可就大了！年8月9日天津首富张祥青45岁猝死，年7月26日华为芯片权威王劲42岁猝死，中国航母之父罗阳51岁猝死，这些报道只是每天成千上万猝死人群中的个案。精英们，特别是男性精英们，尤其要小心，因为心源性猝死的男女比例为3:1！更加可怕的是，猝死人群中有近一半是没有活跃心脏病史的“健康人”！

由中国医师协会、医院协会等机构联合发布的年《中国城市白领健康白皮书》显示，有76%的白领处于亚健康状态，而北京、上海等一线城市，白领中处于过度疲劳状态的更是接近六成。中国医师协会、医院协会在京发布十大健康透支行业调查结果，被调查的30多个行业人群出现不同程度健康受损，制造、金融、教育、媒体、法律业人群健康透支位居前五位。其中，近七成人感觉疲劳，五成人从不锻炼；五成人每年体检一次，三成人从不体检。

搜狐网健康频道曾经做过一个名为“你恐惧过劳死吗”的调查显示，工作时间长，出差频繁，应酬多，不醉还不休，睡得最少，干得最多，有个医院，用“累倒的一代”来形容中青年白领群体的生存状态也不为过。如果把过劳比作是过程，是个量的积累，那么猝死其实就是结果，是质的变化。

心源性猝死的临床过程分为四期。1）前驱期：数天至数月的前驱症状如经常胸痛、气急心悸，易于疲劳。2）发病期：为心脏骤停前1小时，表现有持续胸痛、急性呼吸困难、突然心悸、头晕目眩等。3）心脏骤停期：意识完全丧失。4）生物学死亡期：从心脏骤停转向生物学死亡，如5分钟内无心肺复苏难存活。患者如果正在日常活动中，发病期到心脏骤停期进展更快。

心源性猝死的最重要诊断依据是心电波形分析。心电检查可见：前驱期常常可见室性早搏、心室晚电位、T波电交替、碎裂QRS波、心率震荡等不稳定活动；发病期常见频发性室性心律失常终至室颤；室颤发生前常先有持续或阵发性室速；心脏骤停期特点为持续性室颤；生物学死亡期无心电活动。

许多病人在致命性心脏病发作前一个月，主观感觉上多半有凌晨胸憋噩梦，可在睡眠当中憋醒几分钟；上坡时觉得憋气需要休歇喘气；情绪一激动也觉得喘不过气来；心电图检查就会看到一系列异常表现，然而自己往往没有觉得多严重，挺一挺就忽略过去了。心源性猝死很可怕，但是更加可怕的是：心源性猝死目前完全没有防范！也就是说，每个高危者每天都在默默等待着猝死的降临。环顾四周，下一个目标，可能就是你我他！问题是：您防范了吗？当您感觉容易疲劳、胸闷、恶梦不断，您有心脏安全保护吗？您及时检查自己的心脏了吗？

如何才算及时检查心脏？大家都有心脏体检的经验，去到体检中心，做一个15秒钟左右的心电图，几天之后，体检中心会给出一个心脏体检报告。别小看这15秒钟的心电图，大约有5%的人就因为这个查出心脏问题，得到及时注意和干预，避免了更严重的后果。可是一年一次的年度心脏体检却远远不够，因为一年天只做一天显然是不够的，心脏病理改变虽然不会在一瞬间，但在几天之内可能会快速进展。所以，日常心脏健康体检对于那些当时体检健康的人群仍然非常重要！

心源性猝死主要是由于恶性心律失常造成的，如室速、室颤和心脏停跳。大多数心脏病突发之前心电检查会发现异常。根据美国循环杂志Circulation的研究文章报道，在猝死发生之前，通过分析QRS波稳定性、QT离散度、T波交替改变频度、心室晚电位振荡、心率变异性、以及室性早搏频度与心率振荡等，可早期预测猝死风险。这些分析正是心脏健康风险管理中大数据分析的工作，是猝死一级防控的重中之重！医院不做健康管理和这些分析，而是专注临危救治。

心源性猝死事发之前的预防，效果要远远好过事发之后的抢救！日常的心脏健康风险管理能够在心脏骤停之前就能发现心脏异常并且及时提醒，特别是当感觉胸前不适的时候、尤其是已经诊断为活跃心脏病后，就更应当需要心脏健康风险管理了。心脏健康风险管理是目前唯一能够低成本高效率预防心源性猝死的手段！

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