中医这例老年头晕为什么用炙甘草汤

患者，男，84岁，年7月18日初诊。形貌：形体中等偏瘦，肤色偏白。主诉：头晕半个月。病史：因头医院神经内科，经治疗1周无缓解，出院诊断为脑供血不足，口服银杏叶片及丹参片无效。近半个月来头晕、乏力，自觉走路不稳而行走变慢，偶有心慌，动易汗出，平素睡眠差，口干欲饮，大便欠畅、三日一行。近半年服多种补品，曾有房颤史，否认高血压、糖尿病及手术史。查体：舌红，无苔。血压/74mmHg，脉搏80次/min，律齐。选方：炙甘草汤。处方：炙甘草10g，党参10g，桂枝10g，麦冬20g，生地30g，阿胶15g(烊)，火麻仁10g，干姜5g，红枣20g，7剂，加黄酒3匙水煎，每剂服2d。医嘱：避免劳累，加强营养，多食猪蹄、猪肝、猪心等动物内脏。

年8月2日第二诊头晕减轻，但阴天和上午时头晕仍较甚，走路改善，睡眠稍好转，仍排便不畅、数日一行，汗出仍多。舌红无苔，脉偏弦硬。处方：守方，火麻仁增到25g，7剂，加黄酒3匙水煎，每剂服2d。

年8月16日第三诊头晕大减，走路已平稳，出汗明显减少，睡眠改善，大便转畅，日行一次。舌红无苔，脉偏弦硬。处方：守上方巩固，党参增到20g，麦冬增到30g，7剂，加黄酒3匙水煎，每剂服2d。QA问题1赵雪问：本案的头晕为什么选择炙甘草汤？薛蓓云、李小荣答该患者的中医诊断为虚劳，在判断患者的体质类型后选用了炙甘草汤，本案在辨治时要注意到“体瘦、舌红、便干”。临床上运用半夏白术天麻汤或补阳还五汤治疗眩晕、头痛、中风等心脑血管病机会颇多且疗效不错，但半夏白术天麻汤通常适合半夏体质者，而补阳还五汤主要适用于黄芪体质者。从方剂对应的疾病病理基础看，炙甘草汤证是明显的虚劳，半夏白术天麻汤证是痰湿，补阳还五汤证是有血瘀。在经方医学体系中，脑供血不足的半夏白术天麻汤证可能采用的是小半夏加茯苓汤、泽泻汤、苓桂术甘汤、近效术附子汤等方剂，而脑供血不足的补阳还五汤证通常采用的是黄芪桂枝五物汤加葛根、川芎来治疗。问题2龚雪梅问：炙甘草汤体质如何界定？

薛蓓云、李小荣答临床上有很多炙甘草汤体质的老年人，我们通称“炙甘草汤人”，其本质是桂枝体质、人参体质和地黄体质的复合体。我们来复习下炙甘草汤体质的特点描述：“羸瘦，面色憔悴，皮肤干枯，贫血貌。这种体质状态，多见于大病以后，或大出血以后，或营养不良者，或极度疲劳者，或肿瘤患者经过化疗以后。患者精神萎靡，有明显的心悸感，并可伴有期前收缩或房颤等心律失常。临床上常见于消耗性疾病、肿瘤及老年病患者。”

作者：医院中医科　薛蓓云南京黄煌经方医学研究中心　李小荣江苏医院中医科　赵雪江苏省张家港市金港社区卫生服务中心　龚雪梅排版：刘清华村医之家







































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