关爱您健康85眩晕发自耳源性疾病保守

　　指导专家：

　　曾祥丽（中山三院耳内科副主任、医院耳内科主任）

　　频繁头晕，甚或天旋地转，很多人会联想到高血压、颈椎病等心脑血管及头颈部疾病。事实上，作为维持人体平衡感的重要器官，“耳朵”的问题还更普遍。据临床统计，至少有85%的眩晕患者是耳源性眩晕，尤其是儿童、青年病患。

　　医院耳内科副主任、医院耳内科主任曾祥丽指出，引发眩晕的常见耳源性疾病主要有四种，包括梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、突发性耳聋伴发眩晕以及前庭神经元炎。

　　查病因

　　先排查脑部再查耳

　　发生过眩晕的患者，难免对急性发作时的痛苦心有余悸。想要摆脱眩晕，就得查找病因，对症治疗。然而，临床上可能导致眩晕的病因超过了种，从何查起？

　　“眩晕患者，首先要重点排查的是脑部疾病。”曾祥丽表示，眩晕大体可以分为两种，一种是中枢性眩晕，一种是外周性眩晕，各有特征。一般来说，中枢性眩晕症状为持续性的，患者多伴有其他神经系统的不适，像手脚发麻、视物成双、说话不清等；相对来说，耳源性眩晕的程度比较严重，多数伴发听力障碍、耳鸣，重者还可能有恶心呕吐、腹泻、出冷汗。“怀疑中枢性眩晕的，首选在神经内科治疗，耳源性眩晕则要在耳内科就诊。”曾祥丽介绍。

　　年，中山三院耳内科挂牌中华医学会“眩晕临床诊疗中心”，成为全国8家中心之一，在眩晕的细致化诊断上有了突破。据介绍，该院耳内科在接诊眩晕病人时，首先会进行神经系统的常规检查，尤其是老年人，怀疑有脑血管出血或梗塞的，更是会做全面的床边体格检查。

　　在排除了脑部疾病后，围绕耳科的检查，包括听觉、内耳前庭检查，看看听力和内耳结构是否有存在损伤，必要时还要进行影像学检查，以排除内听道占位的问题，如听神经瘤、脑膜瘤等的可能。曾祥丽指出，“内耳迷路积水、迷路炎、前庭神经元炎或损害、中耳感染等都可引起体位平衡障碍，发生眩晕。”

　　控病情

　　健康生活方式+服药

　　在常见的耳源性眩晕的病因中，梅尼埃病是因内耳膜迷路积水所导致的，俗称“耳水不平衡”，表现为突发的严重眩晕，往往还同时伴有听力下降；而良性阵发性位置性眩晕，俗称“耳石症”，是因内耳前庭的某种碱性颗粒松脱，在半规管内游走，患者在头部运动到某一特定位置时即诱发眩晕。

　　“明确病因后，采取规范的治疗方案，控制眩晕，是可以实现长时间不发作的。”曾祥丽介绍，针对梅尼埃病，临床已经总结出了一套阶梯式的治疗流程，根据患者眩晕发作的频率、程度以及听力损失的程度，对应阶段性治疗。

　　梅尼埃病治疗的第一步，是要求患者改变生活方式，做到低盐饮食，远离烟酒、咖啡、巧克力等食物，起居规律，尽量避免诱发疾病的因素；第二步，是从发作期开始，连续服用3-6个月的利尿剂，以减少“耳水”生成，促进其排出；第三步，加用压力治疗仪治疗。

　　如果患者眩晕反复发作，三步治疗效果不明显，而听力损失70分贝，严重干扰生活和工作时，就需考虑手术治疗了，手术方法包括内淋巴囊扩张(引流)术、前庭神经切除术或迷路切除术。

　　“对大多数患者来说，保守治疗配合适当的药物，基本都能控制好病情。”曾祥丽提醒，梅尼埃病初次发作集中在35-45岁人群，但不少病患会在多年后出现复发，“所以，即使眩晕控制了，还是要继续保持良好的生活方式。”

　　至于良性阵发性位置性眩晕，找到引发眩晕的耳石所在特定位置最为关键。曾祥丽说，确定眩晕的位置后，首选耳石手法复位治疗，如存在原发疾病，还要针对内耳缺血、头部外伤等进行对症治疗。

　　治顽症

　　全面干预+康复训练

　　临床不乏有顽固性眩晕的患者，即使病因明确，治疗的效果却总不见好，50多岁的秀姨就是其中一位。自今年年初以来，她的头晕反复发作，一发作就天旋地转，坐立难安。为此，她看了好多医生，有说是梅尼埃病的，也有说是耳石症的，都规范治疗了一段时间，却迟迟不见好。一开始秀姨心里还很着急，眩晕半年多后，她感觉自己可能好不了了，开始整夜整夜睡不着觉。

　　“引发眩晕的病因有很多，多个病因同时集中在一个病人身上的也不少见。”曾祥丽指出，像秀姨这样的病人，实际上梅尼埃、耳石症、抑郁症都有，三个问题交织在一起，加重了眩晕的感觉。以往的治疗虽然正确，但都是碎片式的，缺乏一个完整的诊断和全面治疗，效果自然不够理想。今年7月，秀姨住进了中山三院耳内科，经“三病同治”，一个星期后眩晕发作就明显减少了。

　　根据曾祥丽的经验，针对突发性耳聋伴发眩晕、前庭神经元炎伴发耳石症、梅尼埃病伴发情绪障碍等“复合型”眩晕，必须首先明确所有跟眩晕相关的因素，一一予以干预，同时还要兼顾病人的个人情况，有针对性地进行纠偏，才能真正从源头上控制眩晕。

　　此外，曾祥丽亦注重病人在早期的康复训练。她认为，眩晕患者的康复有一个病程，在眩晕急性发作控制后，往往还遗留头重脚轻、坐船感、飘摇感等异常感觉，这也是人体平衡功能尚未得到很好修复的体现。康复训练正是为了帮助患者对抗这种不平衡，缩短病程，对老年人意义更为重大，“这也是系统治疗眩晕不可或缺的一个环节。”

本文来自《南方农村报》，记者江玲