您有过眩晕吗

您是否有过这样的痛苦经历：突然感觉周围环境天旋地转、身体失去平衡、不敢睁眼、不敢转头、同时伴有恶心呕吐的症状。您可能做头CT、头核磁共振都没有异常，但不适症状就是存在，而且还不定期的犯病！您可能患的是良性发作性位置性眩晕（BPPV）。

良性发作性位置性眩晕是临床中最常见的周围性眩晕，约占所有眩晕疾病的25％左右。Epley提出半规管耳石症学说已得到大多数学者的认可。认为椭圆囊变性的耳石悬浮于半规管内淋巴液中，头位的改变使内淋巴液中比重大的耳石受重力作用而移位，刺激前庭神经出现眩晕和眼震。该病平均患病年龄50岁，男女比例1:2。眩晕与体位改变密切相关，特别是头位改变，如坐起、躺下、床上翻身及低头抬头等。患者喜欢保持某个体位，因为该体位不会诱发眩晕。眩晕持续几秒至数十秒钟，一般不超过1分钟。大多数眩晕，头位改变均可加重症状，但BPPV眩晕仅发生相应头位改变时，发作间歇期并无眩晕，但头昏可持续。病程多变，症状持续数天至数周不等，40%患者可在数月或数年内复发，少数患者可更长时间。无听力改变。在头CT检查正常、神经系统检查正常，诊断主要依靠特征性病史，位置性眼震诱发试验阳性。目前对BPPV的治疗首选且有效的方法是手法复位，目的是将悬浮在半规管中的耳石倒回椭圆囊内。

Epley手法复位：常用于后半规管BPPV，对部分前半规管BPPV亦有效。具体手法（见下图）A:患者坐于诊疗床上。B:治疗者迅速将其由坐位改为仰卧位,保持头位向后仰30°通常将患者头挂于床缘，同时将头转向患侧约45°。C:改变头位为向健侧转45°。D:将患者头部连同躯体一起向健侧转动，侧卧使面部向地面。E:迅速恢复坐位，低头位的患者在第一次手法复位后眩晕和眼震完全消失。

Epley手法复位

医院神经内二科共治疗眩晕患者近千人次，对于位置性眩晕的病人，肖洪波主任亲自给予手法复位，疗效显著。避免了许多无端的静脉输液，解除了患者的痛苦，避免了医疗资源的浪费。前几日，神经内二科收治一位九十九岁良性位置性眩晕的老人，老人入院时自诉视物旋转，不敢坐起，不敢睁眼，恶心呕吐，经复位治疗两次后，上述临床症状完全消失。病情痊愈出院！手法复位对BPPV的疗效明显，据报道80%的患者在第一次手法复位后眩晕和眼震完全消失。两次及三次复位后有效率可达90%以上。

肖洪波主任提醒广大患者：复位效果与临床医生对疾病的判断与复位操作有关。手法复位一定要在诊断正确的前提下，由专业医生指导进行。

神经内二科供稿、供图