卒中轮转学习之眩晕病

眩晕一症，临床非常常见，中医西医对此病的认识各有不同，中医对此病的认识经历了诸如：“诸风掉眩，皆属于肝”“无痰不作眩”以及“无虚不作眩”等，而近代医家甚至认识到瘀血对本病的影响，提出了“无瘀不作眩”的观点。现代医学认为本病通常反映出前庭部位的病变，它是一种症状，并不是一个疾病。主要分为两种即：真性眩晕和假性眩晕。主要症状眩晕症的危害正是由于症状在作祟，患者一般会出现反复发作性眩晕、伴有耳聋、耳鸣、耳闷，也会伴有复听、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、四肢冰凉等症状。主要病因前庭病变（Vestibulardisease）前庭部位的病变在神经解剖上正好位于一个复杂的地带，这个小区域有来自大脑皮质脊髓神经束、小脑、桥脑、脑干、以及第八对脑神经的交通网路。因此，这个部位的病变，又可依据神经解剖上的关系，区分为周边神经与中枢神经。周边神经疾病的眩晕症发作起来，常伴随有耳鸣（tinnitus）、听力丧失（hearingloss）、眼球振颤（nystagmus）呈现特有的周边形式。中枢神经疾病的眩晕症，其眼球振颤呈现特定的脑干形式。一、周边神经疾病1．良性阵发性的眩晕（耳石症）良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是一种临床上常见的周围性前庭疾病，是最常见的源于内耳的眩晕病。当头部运动到某一特定位置时可诱发短暂的眩晕，并伴有眼震和自主神经症状。可见于各年龄段，老年人多见。该病具有自限性。最常累及的半规管为后半规管(占80%~90%)，其次为外半规管(占10%)，最少受累的是上半规管(占2%)。2．梅尼尔氏症美尼尔氏病（又称内耳性眩晕或发作性眩晕）是以膜迷路积水的一种内耳疾病。年Meniere医生（翻译成中文叫美尼尔也称梅尼埃）对平衡器官作了解剖，发现平衡器官有异常病理改变，压力增大，循环障碍，保持不了液体平面，从而揭开了眩晕的由来。表现为：起病突然,病人自感周围物体转动，有眩晕、恶心、呕吐、耳鸣和听力减退等症状。每次发作时间持续几分钟、数小时或数天不等。如同在大海中乘船遇到风浪，站立不稳,恶心、呕吐，感觉自己在旋转，周身的景物、天地都在旋转，伴有出汗、耳鸣、听力下降或突发耳聋，不敢睁眼，不敢翻身，病人只能卧床，而且只能选择在某一种姿势卧在那里、闭眼、动也不敢动。某些患者还欲想大、小便。眩晕病人很难承受。症状持续时间长短不定，间歇期应该恢复到正常人一样。间歇期出现小晕，多是用药不当。美尼尔氏综合症(又称梅里埃病)发病特征是:突发性、反复发作性。尤其是壮年、老年病人，多愈发愈重,或继发其它眩晕。3．急性迷路炎急性迷路炎常与病毒感染有关，这样的情形通常是先有上呼吸道感染的症状，再来就是缓慢出现的晕眩，大约再过三天后出现最严重的晕眩，之后大约三到六周的时间会慢慢复原。4．耳毒性物质或药物某些常见的抗生素药物，因病人体质关系，使用后就会造成暂时性听力丧失，眩晕症也是其中一个症状，通常停药后可以恢复。5．听神经瘤这是第八对脑神经的良性肿瘤，脑部的肿瘤不管组织学上是良性或恶性，只要会压迫到重要的神经造成神经学症状就是不好的肿瘤。刚才提过，前庭部位的神经网路相当复杂而重要，因此，压迫听神经，就会造成听力丧失，压迫前庭，就会造成眩晕症，压迫小脑，就会有平衡感失调的症状，如果侵犯小脑与桥脑交界（cerebellopontile(C-P)angle），许多脑干的症状就会出现。一般来说，肿瘤性疾病所造成的症状会随着时间越来越严重，开刀的困难度也越高。因此，早期发现，早期治疗，所造成的后遗症越小。可惜的是，通常病人等到有症状的时候，肿瘤多半已经很大了。二、中枢神经疾病1．多发性硬化症这是一种中枢神经系统渐进性去髓鞘的可怕疾病，若影响到前庭神经，就会造成眩晕症，此外，也会影响许多脑干部位神经的病变及相关症状，视神经的病变相当常见。起初疾病发作后会缓解，但是往后每发作一次，病人的状况就越差，缓解也不会回到原来的状况，病程呈现阶梯式下降的曲线。2．椎底动脉循环障碍这种类型的眩晕症是因为脑部血管循环障碍所造成，所以发作的时候，偶尔会伴随着类似中风的相关症状，例如语言障碍、视觉障碍、感觉神经麻痹、肢体无力或麻痹等等。若症状在一天内缓解，称为阵发性缺血性脑中风（TransientIschemicAttacks，TIA）。若症状轻微，数分钟缓解，只能下椎底动脉循环障碍的诊断。3．中枢神经药物许多中枢神经抑制的药物，过量服用就会导致眩晕症。适当的药物浓度监测是必要的。其他和眩晕症很类似的昏厥、头晕、头痛等等症状在医学上都有很严格的定义，一般人常常在求诊的时候，混用这些症状。眩晕的其他原因1．贫血老人如有头晕、乏力、面色苍白的表现，医院检查一下，看是否贫血。老年人如果不注意营养保健，很容易患贫血。此外，消化不良、消化性溃疡、消化道出血以及慢性炎症疾病的老年患者均可继发贫血。2．血粘度高高血脂、血小板增多症等均可使血黏度高，血流缓慢，造成脑部供血不足，发生容易疲倦、头晕、乏力等症状。其中造成高血脂的原因很多，最主要的是平时饮食结构的不合理。3．动脉硬化患者自觉头晕，且经常失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘、四肢发麻。脑动脉硬化使血管内径变小，脑内血流下降，产生脑供血、供氧不足，引起头晕。4．颈椎病常出现颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛、手指发麻、发凉，有沉重感。颈椎增生挤压颈部椎动脉，造成脑供血不足，是该病引起头晕的主要原因。5．高血压高血压患者除头晕之外，还常伴随头胀、心慌、烦躁、耳鸣、失眠等不适。6．心脏病冠心病早期，有的人可能感觉头痛、头晕、四肢无力、精神不易集中等。主要是因心脏冠状动脉发生粥样硬化，造成供血不足而引起头晕。7．美尼尔综合症美尼尔综合症是一种内耳疾病，眩晕是美尼尔综合症最主要的表现。8．血液疾病白血病、恶性贫血、血液高凝疾病等均可引起眩晕，通过血液系统检查可以确诊。9．运动不足有些人平时缺乏锻炼、心肺功能较弱,如果突然剧烈运动,可出现头晕。运动时间过长,体内营养物质耗损过多，血糖浓度降低,或者剧烈运动时，呼吸加快体内氧气供应不足也易产生眩晕。10．内耳疾病耳源性眩晕常见者有美尼尔氏综合征,迷路炎、前庭神经炎等。11．某些药物服药期的不良反应。12.眼睛长时间使用并精神高度集中，导致用眼过度：比如在昏暗中连续织绣；盯住看很小的字体导致眼疲劳。病史和临床症状体征1．眩晕发作前的情况发病前有无烟酒过度、精神眩晕症的临床症状体征情绪不稳、劳累失眠等因素。2．眩晕发作情况（1）夜间还是晨起发病，突然发病还是缓慢发病，（2）首次发病还是反复发病（3）何种情况下发病，体位改变、扭颈，或某种特殊体位发病（4）眩晕的形式是旋转还是非旋转性的（5）强度能否忍受，意识是否清楚（6）睁、闭眼时眩晕是减轻还是加重，声光刺激、变换体位时眩晕是否加重。3．眩晕伴发症状（1）自主神经症状：血压变化，出汗，面色苍白，腹泻（2）耳部症状：耳聋，耳鸣，耳闷（3）眼部症状：眼前发黑，复视，视物模糊（4）颈部症状：颈项部或肩臂疼痛，上肢麻木，活动受限（5）中枢神经系统症状：头痛，意识障碍，感觉运动障碍，语言或构音障碍等。眩晕应该做哪些检查？前庭功能检查：（1）诊室或床旁前庭功能检查：包括直立倾倒试验、原地踏步试验、扭颈试验等（2）眼球震颤（3）眼震电图（4）平衡姿势图听功能检查及其他影像学检查：头颅CT、MRI等以明确有无头部占位、缺血性或出血性疾患。其他内科检查：包括血压、心电图、生化检查等。伴眩晕的全身性疾病1．脑血管性眩晕2．脑肿瘤性眩晕3．颈源性眩晕4．眼源性眩晕5．心血管性眩晕6．内分泌性眩晕7．血液病导致的眩晕8．神经官能性眩晕今天学习就到这里。内容并非原创，仅供参考。欢迎







































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