第四节nbsp客观的睡眠检测方法与

一、活动记录仪监测

活动记录仪监测是指使用便携武设备通过评估活动研究睡眠觉醒模式和昼夜节律的方法，设备大多佩戴在手腕上。活动记录仪监测对于检测正常健康群体的睡眠状况可靠有效，但是对于睡眠障碍的检测可靠性较低。活动记录仪监测不用于常规诊断，病情严重程度评估，或任何睡眠障碍的治疗，包括失眠、阻塞性睡眠呼吸暂停和周期性睡眠肢体运动病等。活动记录仪监测在改良的便携式睡眠呼吸暂停测试期间对确定休息活动模式是有效的辅助。活动记录仪监测是显示多日休息行为模式的有效手段，可用于肖睡眠日志或日记不能提供偶然的临床表现的类似信息时来估计睡眠觉醒模式。活动记录仪监测还可有助T确定昼夜节律模式或睡眠障碍的特点，i监测昼夜节律及睡眠障碍，对象包括老年人、患有痴呆或其他福利院病人、新生儿、婴儿、儿童和青少年、高血压患者、抑郁症或精神分裂症患者以及处在难以进入的环境中的个体（如太空飞行）。

二、多导睡眼监测

多导睡眠监测(PSN)通常用于睡眠相关呼吸障碍的诊断；显示睡眠相关呼吸障碍患者持续气道正压通气滴定；在悬雍垂腭一咽激光成形术前确定阻塞性睡眠呼吸暂停症状的存在；联合多重睡眠潜伏期试验来评估疑似发作性睡病；或评估临床高度疑似的周期性肢体运动障碍。发作性睡病和创伤后嗜睡症的诊断要求在夜间多导睡眠监测确认夜间睡眠相对正常后进行多重睡眠潜伏期试验。Guilieminault等发现有头部或颈部外伤的患者多重睡眠潜伏期试验评分低于10分的占82.6%。患睡眠障碍性呼吸的占的32%。多导睡眠监测不适用于昼夜睡眠节律障碍或抑郁症的诊断。Masel等认为由于病人无法感觉到自己嗜睡的症状，因此应当把睡眠的实验室评估作为医学处理的一部分。

第六节睡眠障碍的非药物治疗措施

非药物措施应在所有患者群体中尝试，而不仅限于脑外伤患者，一旦病人确诊失眠或睡眠障碍，就应该尽快采取非药物治疗措施。睡眠卫生是指睡眠卫生习惯和影响睡眠的环境因素。下列建议应当有益于所有患者。

1．每天定时起床。

2．限制白天咖啡因的总摄人量，睡前／1-6h禁止摄人咖啡因。

3．尼古丁是兴奋药，应该避免摄人任何形式的尼古丁。

4．睡前不要大量进食。

5．傍晚或睡前3h进行定期锻炼，有助于睡眠。

6．钟表要放在远离床的位置。

7．睡眠环境尽可能保持舒适，尽可能避免噪声、光线和温度不适。

一、刺激控制指导

有多种技巧可以建立睡眠／觉醒模式、促进睡眠和减少干扰睡眠的相关活动。

1．如有睡意就躺下。

2.如果无法入睡，就离开卧室，等有睡意了再上床睡觉。目的是形成一个卧室和睡眠的正面联想。

3．卧室仅供睡觉和性事而用。

4．每天定时起床。

5.不要小睡。

二、睡眠限制

这种治疗措施的目的是增加在床上睡眠时间的百分比。患者除了睡觉外，严格限制待在床上的时间。这种治疗措施最初可能会导致轻度的睡眠剥夺，但是可以使患者更快入睡，使睡眠更有效并有助于恢复。起床时间要保持不变，通过调整入睡时间以维持规律的睡眠／觉醒节律。例如，如果患者主诉一个晚上只睡4h，早晨5点钟起床那么他就应该在凌晨l点钟再上床睡觉，每晚提前10min上床。这个过程要持续几个星期直到达到既定的睡眠时间为止。这种治疗方法对老年患者有所变化，即允许他们每天睡午觉。

三、环境措施

（一）时间疗法

时间疗法最初用于治疗昼夜节律失调，昼夜节律失调是指人体的睡眠／觉醒周期与正常睡眠时间反相。对于睡眠时相延迟综合征患者这种方法非常有效，该类患者在晚上难以入睡，而上午醒后感到疲倦。该类患者应逐渐推迟就寝时间直至推迟3h，直到入睡的时间与既定的就寝时问相符合。

（二）亮光疗法

亮光疗法也用于昼夜节律失调的治疗。研究表明通过2-3d合适时长的亮光（-lx)照射可以改变睡眠节律的相位。作为参照，典型的室内亮光是lx以下，清晨太阳升起时的亮光为2lx，中午太阳的光照可达到lx的程度。在接受治疗期间应该让病人定期待在黑暗的环境中。

四、经颅电刺激

CES(经颅电刺激)是利用微小的电刺激治疗焦虑、抑自B和失眠的方法。通过将电极放在乳突和下腭问，患者可以感受到放松。若在治疗前患者高度紧张或焦虑，在进行经颅电刺激治疗时患者就可能人睡，尤其是坐得比较舒适的情况下。虽然在接受该治疗后患者的睡眠质量常可提高，但是在进行该治疗时并不要求入睡。由于在使用该治疗方法的同时会使用其他药物，因此经颅电刺激治疗的作用原理尚不完全清楚。有研究提出经颅电刺激对大脑的下丘脑区域有轻微影响的假说。研究者还发现放松和镇静与5羟色胺的快速增加及皮质醇下降有关，而皮质醇是主要的压力关联生化物质之一。有趣的现象是，经颅电刺激还能增加去甲肾上腺素和多巴胺的浓度，这两者都与警觉和快感有关。日前来看，无论在美国还是其他国家，经颅电刺激的使用至今还没有发现任何负面效应或重大禁忌。

五、行为和认知疗法

认知疗法包括甄别关于睡眠的不正常埋念和态度，并用更合适的理念和态度来替换。该疗法的主要目的是改变患者从受害者的角度来看待睡眠问题，而从能够形成合适的应对技巧的角度看待。思维方式的变化通常能够降低患者的焦虑感，从而促进睡眠。但这种方法看似矛盾的地方在于要求罹患睡眠障碍的患者尽可能民时间保持清醒不要入睡。对于该种疗法的有效性已有多种研究，且研究结果各不相同。

六、放松治疗、冥想和生物反馈

很多患者处于焦虑和高度兴奋状态，影响他们入睡。该疗法的目的是使病人放松从而更容易入睡。这些治疗方法有助于解决入睡困难和睡眠维持同难。