小新康愈微课第八讲quot头晕

头晕，是一个熟悉又陌生的话题。说它熟悉，是因为每个人自己或者身边或多或少都有人经历过或正在经历头晕的困扰，对于我们神经科医生来说呢，头晕也是最常见的求医原因之一。说它陌生，是因为造成头晕的原因复杂多样，在临床工作中往往难以明确病因，而对于很多人来说呢头晕总是来了又走，反反复复挥之不去，给患者带来了很大的痛苦。

说到“晕”，我首先提几个概念，看看各位是否分的清楚？头昏，头晕，眩晕。这三个症状有相似之处，但又不尽相同，许多患者在描述自己的不适感觉时往往用“头晕”一概而论，准确的描述症状有利于医生能尽快判断病情，所以我们先来了解一下它们的区别。头昏，是指头脑的不清晰感（可以体会一下自己感冒之后头部昏沉不适的感觉）。头晕，无自身或外界物体的旋转感，自身不稳感,强调的是空间受损但无运动的虚假或扭曲感。眩晕，是一种自身或环境的旋转摆动感，包括旋转，翻滚，倾倒，摇摆，沉浮等感觉，是一种运动幻觉，是对平衡觉和空间位置觉的体会错误。今天我们要探讨的内容不包括头昏，主要是指头晕和眩晕，这两个症状可以共存或依次出现。且可能存在诱发因素（包括位置、头动、直立、视觉、Valsalv动作等），后面我们还会详细的加以解释。

提到眩晕，就要谈谈引起眩晕的原因了。根据导致眩晕的原因及部位，眩晕大致可分为两类：系统性眩晕和非系统性眩晕。我认为这里的“系统”可以认为是神经系统，更准确的说是“前庭系统”。而根据病变部位及临床表现的不同，系统性眩晕又可以分为前庭中枢性眩晕及前庭周围性眩晕。非系统性眩晕是指神经系统以外的疾病导致的眩晕，如高血压病，颈椎病，贫血等等，不在我们今天论述的范畴。

到底眩晕是怎样引起的，我们反复提到了“前庭”，这是怎样一个结构，有什么功能，它和眩晕有什么关系。我们简单了解一下。简单的说，前庭是维持人体平衡的主要感受器官，它位于内耳，由三个半规管和球囊、椭圆囊组成，其内部充满着液体，叫做淋巴液。前庭感受器感知人体在空间的位置及其位置变化，前庭的三个半规管感知身体旋转的角加速度，球囊、椭圆囊感知直线加速度。例如坐在行进的车中即使闭上眼睛，不看窗外，也可感知到车的加速、减速或转弯；又如乘坐电梯时那种升、降的感觉，这些都是由前庭感受器感知的。其中，椭圆囊和球囊统称为位觉斑，其表面为单层柱状上皮，由支持细胞和毛细胞组成，上面覆盖耳石膜，耳石膜千层有一层小的结晶体，叫做耳石。这些毛细胞顶端有短的毛束，这些毛束一端插入耳石膜内，底部链接前庭神经末梢，浸泡于内淋巴液中。当头的位置改变，在重力作用下，纤毛受牵拉，刺激毛细胞，从而引起毛细胞周围神经末梢纤维的兴奋传入中枢。半规管传导信息过程与此类似，只是其纤毛表面没有耳石膜。前庭感受器将感知到这些信息向神经中枢传递，产生两个方面的生理效应：一方面对人体变化了的位置和姿势进行调节，保持人体平衡；另一方面参与调节眼球运动，使人体在体位改变和运动中保持清晰的视觉，故它对保持我们的姿势平衡和清晰的视觉起重要作用。了解以上信息就可以明白，当前庭传导通路中的任一环节出现问题，都可以引起眩晕。

按照前庭传导通路不同部位的病变，分为前庭中枢性眩晕和前庭周围性眩晕。前庭中枢性眩晕是指前庭神经的颅内段以及一些中枢核团、传导通路的原因导致的眩晕，大家也可以简单理解为小脑、脑干等部位的疾病导致的眩晕。其中包括基底动脉性偏头痛、脑血管病、多发性硬化、癫痫、肿瘤性病变、遗传性共济失调、神经系统退行性变：如帕金森等。

最常见的中枢性眩晕有以下几类：

基底动脉型偏头痛，是偏头痛的一个类型。说到这里，我来插播一下关于偏头痛的一些知识。大部分人会望文生义的认为局限于一侧的头痛就是偏头痛，其实偏头痛可以是双侧，只是多见于单侧而已，反过来，偏侧头痛的也不一定就是偏头痛。偏头痛的性质可以是多样的，但大部分为搏动性，，疼痛程度一般为中重度，而且在疼痛期间常常有一些伴随症状，表现为恶心、呕吐、怕光、怕声。一些特殊类型的偏头痛可能还会伴有一过性肢体瘫痪、视力改变等等。偏头痛其中一个类型呢，就是伴有先兆的偏头痛，所谓先兆就是在头痛发作前出现的一系列症状，当这些症状出现的时候就意味着即将出现头痛，以视觉先兆多见，头痛往往出现于先兆结束之后，当然也有一少部分人仅仅出现先兆。那基底动脉型偏头痛就是其中一个特殊类型。多见于儿童和青春期女性，先兆症状多为视觉症状，如闪光、暗点、视物模糊、黑朦、视野缺损等，脑干症状表现为眩晕、复视、眼球震颤、耳鸣、构音障碍、双侧肢体的麻木及无力、共济失调等。也可以出现意识模糊和跌倒发作。先兆症状一般持续20-30分钟，然后出现枕颈部疼痛，常常伴有恶心、呕吐。发作间期无前庭受损的依据。

脑血管病，这才是真正的“脑供血不足”是由于后循环（主要为小脑、脑干等部位）的记性缺血所引起的一系列症状，不同的部位表现为相应受损的症状及体征，最常见的临床表现为眩晕。其他局灶性功能缺损可以表现为复试(眼动神经受损)，构音障碍、吞咽困难（脑干、舌咽神经、迷走神经），肢体或躯干共济失调（小脑），霍纳综合征（脑干交感神经）、交叉性或偏身感觉障碍（感觉传导束）。躯体运动障碍（锥体束）。少数后循环缺血的患者由于存在大血管狭窄或闭塞，可能在发病初期有过类似眩晕/头晕发作，或孤立性眩晕发作，很少有反复或持续性孤立眩晕发作持续时间超过6周，而无典型后循环症状或体征的情况。（检查手段，影像学，双侧血压，双侧桡动脉搏动）。

孤立前庭综合征，是指急性发作的眩晕和不稳，而不伴有其他神经系统症状，通常伴有进行性前庭功能障碍（眼振、恶心、呕吐），其病因多见于前庭外周性疾病，少部分由于前庭中枢性疾病引起，发病率约11-19%，虽然发病率很低，但却需要高度







































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