慢性头晕常见的原因有哪些

医院疼痛与康复医学

1、前庭功能代偿不全

最初发病时曾经有过一次眩晕史，以后继发慢性头晕的患者，仔细询问眩晕的特点，可能是BPPV、前庭神经元炎；如果此后有反复发作性眩晕，间歇期有头晕，可能患者有BPPV、美尼尔病、其他耳源性眩晕；如果病人除了眩晕或头晕外，伴有头部跳痛或胀痛以及畏光、畏声等，就要考虑前庭性偏头痛，上述病变可能导致前庭功能代偿不全，甚至出现双侧前庭病,对此，前庭功能检查协助诊断很有价值。

2、神经系统疾病

如患者头晕隐袭起病，慢性进展性或间歇性，行走时有不平衡感或不稳感等，则多见于神经系统病变，尤其老年人首先考虑神经系统病变，见下表

表2-5老年人慢性头晕的常见病因

临床特点

可能诊断

辅助检查

肢体麻木、走路踩棉花感、有糖尿病史或长期大量饮酒史

周围神经病

肌电图

头晕、脑鸣、记忆力减退、掌颌反射阳性、吸允反射阳性

慢性脑缺血

TCD、头MRI、颈部血管超声、血糖血脂

白天头晕头昏、夜间打鼾

睡眠呼吸骤停综合症

多导睡眠监测

头晕、记忆力减退、尿急或尿失禁

正常颅压脑积水

头颅CT或MRI

头晕、易跌倒、共济失调、指鼻实验阳性、轮替实验阳性

小脑病变

头颅CT或MRI

行动迟缓、震颤、肌张力增高

帕金森病或帕金森综合症

头MRI

视力下降或视物成双、头晕睁眼加重、闭目减轻

视觉障碍性疾病

眼科会诊

头晕平卧时减轻，起立后加重

体位性低血压

测量卧立位血压

头晕、四肢麻木笨拙、肌张力增高

脊髓性颈椎病

颈椎MRI

头晕、走路踩棉花感、慢性胃炎史、深感觉障碍

脊髓亚急性联合变性

脊髓MRI、血vitB12

3、药物相关性：老年人常常同时服用多种药物，许多药物可以引起头晕、头昏甚至眩晕，按照损伤不同分为以下几类：

①引起非前庭性头晕的药物

抗高血压和其他具有肾上腺素能阻断作用的药物（如用于治疗前列腺增生药物）、精神抑制药物、三环抗抑郁药等，血管扩张药物（硝酸甘油）、抗帕金森（左旋多巴、多巴胺激动剂）、治疗失眠的镇静剂、降糖药常常引起头昏。

②耳毒性药物

氨基糖甙类药物对前庭毛细胞的不可逆损伤产生耳毒性，出现振动幻视、运动失调和轻度眩晕。米诺环素、红霉素、某些喹诺酮类引起的耳毒性是可逆的。已有报道，几乎所有抗感染药物（抗生素、抗病毒与抗寄生虫药物）能引起平衡失调，非甾体抗炎药也可引起头晕，但少见耳鸣及听力下降。利尿酸可引起不可逆的耳蜗前庭毒性，抑制细胞药物（如氮芥、长春碱和顺铂）也有耳毒性。

③引起中枢前庭综合征的药物

抑制中枢神经系统的药物包括抗癫痫药、三环抗抑郁药、抗焦虑药、精神抑制药如乙醇引起头晕、平衡失调等。

④阻碍前庭代偿的药物：如醇类、巴比妥类、精神抑制药、苯二氮卓类等。