糖尿病老人头晕又跌倒，头颅CT检查不可少
2018-5-5 来源：本站原创 浏览次数：次在我们医疗界，有句话叫——医生越做越胆小，行医之路，如临深渊，如履薄冰，到了后期，往往碰到病人诉说任何不适，第一句话就是“要不做个XX检查吧！”久而久之，给大家一个印象——医生就知道检查，是不是为了创收啊？
好吧，这个锅不背也背了。不过，有些检查真的非常必要！这里要举的栗子是——碰到老人头晕或摔倒，一定不要忘了查个头颅CT！
记得第一次碰到老人摔倒，是某位老干部住院时候自己出去溜达了一圈，被人发现摔倒在了干部楼下穷哼哼。当时立马送隔壁急诊全身CT扫一个，发现在被敲到的脑袋的对侧面出现了少量脑出血。说来惭愧，研究生毕业，医院实习了3年，医院工作了才知道这个名词——对冲伤（contre-coupinjury）：它是指头部受外力作用时，于着力处的对侧部位的脑组发生损伤，成为对冲伤。对冲伤多见于头颅撞击外界物体而致伤者，少见于受打击致伤者，即减速运动多见。
听着拗口吧，其实就是这边脑门敲到了，对面的脑子受伤了！
（以下图片胆小人士慎入↓↓↓）
由此，开启了我对头颅CT重要性的认识！
头颅CT检查是通过CT对颅脑进行检查的一种方法。关于CT检查我在第一期的内容中有着重介绍，详情可见明明只是咳嗽，为啥医生要我做肺CT？
脑部CT对诊断脑内血管和占位性病变都有重要的临床意义。远的不去说它了，去年至今，我遇到了3位老人，都是头晕或摔倒！他们都有糖尿病，以为头晕是低血糖或者药物所致，所以优先来了内分泌科就诊。共同的特点恰是，他们都觉得自己没事，只是普通的头晕。第一位，除了头晕以外，还觉得有一侧脚无力，一查CT：左侧大面积脑梗！
（我还是偏爱这张图，如此直观明了）
第二位，头晕的时候还摔倒了敲到头，瞒着家里人十几天，然后天天恶心吐，吃不下饭，终于被医院，一个CT，发现是硬脑膜下血肿！
（硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔，慢性硬膜下血肿绝大多数有轻微头外伤史，尤以老年人额前或枕部着力）
（看右上角的那圈白色的，出血喽！）
第三位，恰是前几天，一位血糖控制不佳又不愿意住院的老先生，在我们科看了门诊调整了药物剂量以后回家，突然在几天后早上头晕、恶心吐了一下。家里人还满紧张的，立马送过来门诊，虽然言辞比较客气，但语句中隐含着“病人是不是因为药物过量了才会不舒服”的深层含义。老实说，我们碰到这样的情况还是会比较谨慎的，毕竟现在的医患关系大家都懂的！幸好，家属素质都不错，接受了我的检查和建议，同意马上做个脑CT，结果是——老人的大脑中有一个异常高密度影！慎重起见电话放射科，回复：占位！通俗的说就是——肿瘤！好吧，至少我们的治疗错误嫌疑是洗脱了！可惜老人的疾病确应是比较重了！
在我有限但丰富多彩的行医和学习生涯中，学到一句重要的话是——老人头晕摔倒和脑内的病变，可能是互为因果的！
简明而拗口地说——有可能是脑子里的病变引起了头晕而摔倒，也可能是摔倒而引起的脑出血病变！而我们糖尿病的老人，更容易发生脑血管病变，出现自发性的脑出血或脑梗死。详见糖尿病并发症简介，严重影响生活质量和寿命，更应该得到病人和家属的重视。
不管是哪一种情况引起的头晕或摔倒，一旦发生上述情况，医院检查，做一个头颅CT，可以尽早发现脑内的病变，避免严重的后果。即使查出来是没什么，至少也可让家人和自己放心。
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