一周一药敏使朗用了还能继续喂奶吗

回复“晚安”送你一份晚安心语

精彩的《哺乳期安全用药》系列课程里，朱老师以非常生动，深入浅出的方式带领大家get了众多知识点。在此基础上，我们启动了update计划——一周一药：每周解析一个药物，由学习小组成员轮流选定目标，查找相关资料，共同讨论汇总后每周五晚8点在直播间由朱老师答疑及点评，并形成文字。

药物信息

敏使朗（甲磺酸倍他司汀），一种类组胺药物

适应症：梅尼埃病、梅尼埃综合征、眩晕症伴发的眩晕、头晕感

不良反应：偶有恶心、呕吐等胃肠道反应，皮疹等过敏反应

禁忌症：对甲磺酸倍他司汀过敏者禁用，有消化道溃疡史或者活动期消化道溃疡、支气管哮喘、肾上腺髓质瘤患者慎用

药理作用：在蚊虫叮咬或人体在接触了一些外来过敏源之后，肥大细胞和噬酸性粒细胞会大量的释放组胺，从而出现过敏或者痛、痒的症状。

但是组胺并不是只有坏的作用，在正常的情况下，组胺作为一种神经递质，和组胺受体结合之后可以调节我们人体其他的神经递质的合成和释放，和我们人体的激素的分泌、能量的产生、脑血流量的调节都是有相关的。

可以与组胺结合的组胺受体分为三类：H1、H2和H3。

敏使朗可以对H1受体有直接的弱效的激动作用，同时可以间接地拮抗H3受体。H1受体主要分布在平滑肌细胞、粘膜上皮细胞和中枢神经系统上。敏使朗刺激H1受体后，可以起到扩张血管、兴奋平滑肌的作用。

对于改善梅尼埃综合症，就是取用其扩张血管后、改善耳蜗内淋巴囊周围的毛细血管的微循环的机制。

而敏使朗最主要的副作用胃肠道反应，则是因为胃肠道由平滑肌细胞围绕，而H1受体则在平滑肌细胞上有广泛分布，因此敏使朗也会作用于胃肠道的平滑肌细胞，从而产生恶心、呕吐、腹痛、腹胀等。

药代动力学：分子量为.41道尔顿，达峰时间(Tmax)为1.13±0.66h，达峰浓度(Cmax)为.58±.78ng/ml，消除半衰期(t1/2)为5.85±2.39h，血浆中药物浓度-时间曲线下面积(AUC0～τ)为.45±.88ng·h/ml，MRT为6.25±2.09h。相对生物利用度为（.3±24.1）%，蛋白结合率5%。

药物与哺乳的关系

敏使朗的哺乳等级（L分级）为L4

L4=可能危险：有对喂哺婴儿或母乳制品的危害性的明确证据。但哺乳母亲用药后的益处大于对婴儿的危害，例如母亲处在危及生命或严重疾病的情况下，而其他较安全的药物不能使用或无效

e-lactancia上查阅到敏使朗的哺乳风险等级是lowrisk即低风险

从药代动力学分析：敏使朗分子量为.41道尔顿，该药物分子量低于道尔顿说明很容易穿过乳腺上皮细胞进入到乳汁当中。达峰时间Tmax为1.13±0.66h，药物消除半衰期(t1/2)为5.85±2.39h，药物平均驻留时间MRT为6.25±2.09h。说明该药物口服吸收快，且代谢速度也很快。相对生物利用度为（.3±24.1）%，在uptodate中搜索到甲磺酸倍他司汀的蛋白结合率5%。因此，可以得知，敏使朗是一个高生物利用度和低蛋白结合率的药物，其吸收速度快，且易进入乳汁。

虽然说明书显示，对于儿童用药，未进行该药物的相关实验且无可靠的参考文献。但在一份来自于美国田纳西科技大学婴儿风险中心的个案记录中，详细记录了患者母亲向医生咨询敏使朗用药的过程，从中我们可以了解到Hale博士对于婴儿妈妈的建议，其建议妈妈在药物的第一个半衰期过去后再喂奶，并观察孩子是否出现恶心、呕吐、腹泻、皮疹问题。且这些影响会随着宝宝年龄的增长、奶量的下降和对药物的代谢能力的增强而逐渐减少

总结：

如果宝宝身体健康，敏使朗是一个相对安全的药物，建议服用药物后约一个半衰期（3～4小时）后可继续哺乳。但同时需要观察婴儿是否有恶心、呕吐、腹泻和皮疹等过敏或胃肠道症状。

如果妈妈自身患有哮喘，或婴儿曾有哮喘史，妈妈应避免使用敏使朗。

梅尼埃综合症与眩晕症

眩晕症

主要是有以下几种原因造成的：

颈性眩晕：主要是指颈椎问题导致的椎脊动脉供血不足引起的眩晕。

耳石症：我们的耳朵中会产生分泌物，也就是俗称耳屎或耵聍，耵聍结块形成耳石，耳石会随着体位变化在内耳道里滚动从而压迫前庭导致眩晕，这种情况需要手法复位。

梅尼埃综合症：梅尼埃综合症往往会伴有听力的减退和恶心呕吐等症状。

梅尼埃综合症

发病机制：

梅尼埃病是以膜迷路积水为基本病理基础，人体的耳蜗内有一个淋巴囊，淋巴囊是一个封闭的组织，由毛细血管包绕其外。如果毛细血管循环不畅淋巴囊就会肿胀，肿胀淋巴囊挤压前庭从而导致胀痛和眩晕。待淋巴囊肿胀到一定程度时就会破裂出一个小口，里面的液体流出使得压力释放，症状消失。此时淋巴囊又继续肿胀，如此循环往复。所以梅尼埃综合症是周期性的过程，会反复发病。

症状：

反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病。

治疗：

梅尼埃病发作期的治疗方案是缓解眩晕、恶心、呕吐，一般可选用脱水剂、抗组胺药、镇静剂或自主神经调整药物。而本期讨论的敏使朗就是抗组胺药物中较为常用的一个。

以上内容为育己讲堂《哺乳期安全用药》系列课程学习小组勇者小分队学习和总结后得出，仅供参考，不作为医学指导。

本周勇者小分队成员名单如下：

领队：*朱玉娴老师

本周小组长：王冬冬winwin--DFR，一名哺乳顾问的同时，也是一名新手妈妈，更是母乳喂养的推广者。她说，感谢互联网让她了解到哺乳顾问这一行，让她从此找到了人生方向，并在育儿中少走了很多弯路。

队员名单如下（排名不分先后）：

许敬xuj

黄雅诗ysabc

程学琴chenxi

李燕wxsyy

胡婧靓bubble77s

赵文渊lanyi

姜琳jolinna_jiang

朱金凤chunnuanhuakaiokok

油炸大熊猫anmery

海青do3my3best3future

张艳莹hayley_zhang

葛晓燕gexiaoyan

龙肖君xiaojun

卡卡yi

张翠trayzc

笑妈李娜qingtianwawa

刘奕娜imuru

蔡婷locarabbit11

上善若水lixuanwj

齐俊洁jessica

映川yingchuan

致谢：

感谢哺乳期安全用药讨论之勇者小分队的所有成员大家的踊跃参与。

*朱玉娴，育己讲堂《哺乳期安全用药》系列课讲师，医学博士，原上海第二医院全军肾脏病研究所主治医师，现在某全球知名跨国药企医学部任职。

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