头晕眩晕概念的理解杨旭教授谈quot
2016-12-30 来源：本站原创 浏览次数：次
长期以来，国内外医生进行眩晕相关前庭系统疾病诊断时，主要依赖患者的主诉症状。然而，即使在理解患者这些主诉症状，诸如“眩晕”这样的核心性前庭症状术语时，在官方语言为英语的国家,由于大家的理解存在差异，亦成为了一个困扰着医师进行眩晕诊治的首要问题。众所周知，缺乏症状和疾病的统一定义、标准，会严重影响临床医生的学术交流。基于此，巴拉尼协会（Baranysociety）前庭疾病分类委员会于年始，邀请国际耳神经协会（theSociSocInternationaledOtoneurologie）、西班牙耳鼻喉科协会（theComisiisdeOtoneurologoldelaSociedadEspadadEspaOtorrinolaringologpainEurope）和美国耳鼻咽喉和头颈外科学会（TheAmericanAcademyofOtolaryngology-HeadandNeckSurgery,AAO-HNS）的相关成员加入到巴拉尼协会，共同细化、完成了前庭症状的分类，对症状和疾病的定义的理解，在临床、研究及国际专业交流时非常重要。
在国内，我们大多数临床医生一提起“头晕/眩晕”，就理解为头晕=头昏沉感=Dizziness=内科病变多见，眩晕=旋转感=Vertigo=前庭系统病变多见。这种理解其实存在很大的片面性：
1.忽略了同样一个病可以同时、先后存在头晕/眩晕等症状。
2.忽略了头晕症状可以广泛发生于内科、神经科及心理科等学科，还可以发生在前庭中枢疾病的急性期及前庭外周疾病的代偿期和慢性期。
3.不恰当地将中文的头晕眩晕的含义用英文Dizziness及Vertigo进行了对应表达，歪曲了英文Dizziness及Vertigo的本意表达。
.应用眩晕概念狭义地表达了前庭多样的临床症状。这样对头晕眩晕概念的理解，极易导致我们医生在诊治眩晕患者时，思路变窄、鉴别诊断能力下降。
早在上世纪70年代，美国的Drachman和Har将患者的头晕（dizziness）作为症状总称，包括类亚型：
1.眩晕[vertigo(illusionofspinningormotion)]：一种自身或外界环境的旋转感觉，提示前庭源性疾患。
2.晕厥[presyncope(feelingofimpendingfaint)]：一种晕厥前或即将晕厥时的感觉，提示心血管源性疾患。
3.失衡[disequilibrium(lossofbalanceorequilibriumwhenwalking)]：一种无法保持平衡的感觉，提示神经源疾患。
.头昏或非特异性头晕[non-specificdizziness（Lightheadedness,wooziness,giddiness,etc.）]：一种比较含糊、难于描述的头昏或头晕的感觉，提示精神源性或代谢性疾患。
在年瑞典乌普萨拉举行的第2届巴拉尼协会会议上，大会发出了建立前庭疾患分类的倡议。年国际耳神经协会的专家、西班牙耳鼻喉科协会和美国耳鼻咽喉和头颈外科学会的成员也一起加入了巴拉尼协会分类委员会，共同细化、完成了前庭症状的分类。在这次讨论中，明确了不再应用美国的美式用法，不再把头晕（dizziness）作为一个总称，不再将眩晕（vertigo）作为其中一部分，这样的选择也被认为在未来的翻译中的语言学方面更具兼容性。将头晕和眩晕单独定义这种情况当时在欧洲较为普遍，现在看来，国内医生把头晕/眩晕分别定义和欧洲分类颇为类似。然而，这次讨论最大的亮点在于针对前庭症状的分类更为细腻，症状分类如下：
1.明晰了眩晕（vertigo）和头晕（dizziness）定义及范畴。强调这些症状可以共存或依次出现。通常所指的眩晕是指“内在的”眩晕，有别于“外在的”运动视觉感觉(归属于前庭-视觉症状)，眩晕包括旋转性及非旋转性感觉。而头晕为空间定向能力受损或障碍感，没有运动的虚假或扭曲感。同时指出，头晕不用来描述头脑不清、晕厥前及晕厥状态、现实脱离感（人格解体及现实解体感）及虚弱头昏眼花等感觉。不再采用非特异性头晕（non-specificdizziness）及头重脚轻（Lightheadedness）这样的术语。
2.强调了在进行眩晕/头晕问诊时，重视自发发作还是诱发（位置、头动、直立、视觉、声音、Valsalva动作）发作的问题；同时明确了位置性(positional)、直立性（orthostatic）等概念的应用，而摒弃了相应的变位性(positioning)、姿势性（postural）概念。
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