伴眩晕的突发性耳聋的诊断和治疗

2020-3-15 来源：本站原创浏览次数：次

突发性感音神经性听力损失（SSNHL）

以下为讲授要点

1.定义及流行病学

中国指南：72h内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20dBHL。

美国指南：72小时的时间窗；至少3个连续的频率听力下降≥30dBHL。

90%以上经过充分检查未发现明确病因，为特发性SSNHL。双侧很少见，当及时考虑感染、自身免疫性内耳疾病、耳毒性药物、遗传疾病、线粒体疾病（包括MELAS）、Cogan综合征等疾病。

单侧发病者超过95%，80%以上的患者有耳鸣。

双侧突聋发病率较低，约占1.7%-4.9％。我国多中心研究中双侧发病比例为2.3％。

在突聋患者中，30%-60%有眩晕或者头晕的症状，有时眩晕是其主要症状。

双耳突发性耳聋患者中，眩晕发生的比例与单侧突聋相近。

2.病因及发病机制

内耳循环学说的基础是内耳血供缺少侧枝循环。

只有10％～15％的突聋患者在发病期间能够明确病因，另有约1／3患者的病因是通过长期随访评估推测或确认的。

特发性突聋是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊断为突发性聋，此时突发性聋只是疾病的一个症状。

单侧突聋以特发性居多，而双侧突聋更多情况下是某种疾病的听觉表现。

精神紧张、不良的工作生活环境和习惯可能是突聋的主要诱因，高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病是突发性耳聋的易感因素。

3.临床表现

4.诊断与鉴别诊断

详细的病史询问及体格检查（包括音叉试验、神经系统体格检查）对正确的诊断有重要的意义。

应进行听力学检查，但不建议常规行CT检查。听力学检查过程中应注意掩蔽、纯音、啭音等问题。

急性眩晕伴突发性耳聋病因多样，包括迷路炎症和缺血。由于没有迷路梗死引起的眩晕的有效标志物，评估有必要采用包括耳蜗和前庭功能测试、眼动测试以及影像学检查，并考量血管危险因素。联合应用半规管和耳石器功能检查尚难于区别缺血和非缺血性病因。完善的前庭功能检查发现前庭终器主要是后半规管VOR受损。