黄帝内经病机19条头晕目眩肢体摇动

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记得在治疗咳嗽的时候，往往会有一些独特的咳嗽性疾病，不能单纯的从肺论治，这也就是《黄帝内经》中所说的“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。《黄帝内经》拥有着天人相应的思想，具有辩证法哲学思维，所以在诊断和治疗疾病时，往往方法和道路有千万条。对于病机而言，也是如此。我们都知道《黄帝内经》的病机19条中的“诸风掉眩，皆属于肝”，其实，这句话还有另外一个弦外之音，那就是“诸风掉眩，未必皆属于肝”。从辨证施治的角度来看，临床上的确有一些风证、眩晕证，病机并不是属于肝。下面我们一起来探索一下，“诸风掉眩”不属于肝的病机。

1.髓海空虚

头晕目眩，未必全部都与肝有关，比如这个髓海空虚就是一个非常明显的典型。髓海空虚证主要原因是什么呢？主要病机是肾精不足，导致精不生髓，而主要病因则是先天不足或后天的多种原因（比如劳动过度、年老肾亏、脏腑虚弱、用脑过度）而引起的肾精亏虚。所以这种情况，病机与肝无关，在治疗上也应该以补肾益精为主，常以河车大造丸（人参、黄芪、白术、当归、枣仁、远志、白芍、山药、茯苓、枸杞子、熟地、紫河车、鹿角、龟板）为主方进行加减。如果偏肾阴虚，可用左归丸（熟地黄、山药、枸杞、山茱萸、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟甲胶）或理阴煎（熟地，当归，炙甘草，干姜，肉桂）补益肾阴；如果偏肾阳虚，则用右归丸（熟地黄、炮附子、肉桂、山药、山茱萸、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲）或肾气丸（地黄、山药、山茱萸、茯苓、牡丹皮、泽泻、桂枝、附子）温补肾阳。

2.瘀血内阻

这种情况最为常见的是因头部外伤导致的，这个在很多影视剧中都有类似的桥段，头部受过伤会导致头晕目眩，剧烈头痛，重者还会失忆、失明等。为什么会这样呢？原因就是瘀血内阻。瘀血内阻会有哪些临床表现呢？一般会有头晕目眩，或有剧烈的头痛，四肢抽搐，类似“痫证”发作，自觉先有目见火光，或者肢体或者颜面先有抽搐，随后遍及全身，舌脉上，多以舌有瘀点或瘀斑，脉弦或涩结。在治疗上一般会选择祛瘀息风，多以通窍活血汤（赤芍、川芎、桃仁、红枣、红花、老葱、鲜姜、麝香）或血府逐瘀汤（桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川芎、桔梗、赤芍、枳壳、甘草、柴胡）加减来进行治疗。

3.痰饮为患

（1）痰湿中阻

在中医的概念里，金元四大家之一的朱丹溪曾指出，“无痰则不作眩”，意思上说，由于过食肥甘，劳倦太过，伤于脾胃，脾失健运，导致水谷不化精微，聚湿生痰，痰湿中阻，则清阳不升，浊阴不降，蒙蔽清窍而引发眩晕。在临床上，多以眩晕而头重如蒙为特征，属于本虚标实之证，在治疗上应以治痰为先，可选用半夏天麻白术汤（半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草）加减。

（2）饮停心下

除了痰湿中阻导致眩晕外，水饮停积心下也会导致眩晕。中医认为，饮停心下，就会导致清阳不升、浊阴上逆，就会出现头晕目眩，一般多伴有心下逆满、胸闷恶心、胁部胀满、少食多寐，舌脉上常以舌苔白腻，脉濡滑为辨脉要点。这种情况，应该采取温化痰饮、健脾利水的方法进行治疗，临证选方一般以苓桂术甘汤（茯苓、桂枝、白术、甘草）为主。

（3）饮停下焦

如果肾阳虚的现象不是很明显，但小便不利、脐下悸动、吐涎沫而头晕目眩，这种情况是膀胱气化不利，水停下焦，水气上逆导致的，这种情况应该通阳利水，可以选用五苓散（猪苓、茯苓、白术、泽泻、桂枝）加减。

4.肾阳虚衰

一般来说，阳气虚衰既可以引起头眩，又可以引起筋脉肌肉动摇的症状。比如水饮浸润身体筋骨，会出现身体抖动欲倒，面浮肢肿、小便减少、畏寒肢冷，腰冷酸重等肾阳虚衰的症状，所以在治疗上应当温肾利水，用真武汤（茯苓、芍药、生姜、附子、白术）加减。

5.气血亏虚

明代著名的医学家张景岳指出，“无虚不作眩”，主要是指先天不足，久病伤肾，气血亏虚，房劳伤精，以及老年肾亏等原因造成体内精、气、血的亏虚，以致于髓海不充，清窍失养，从而成的眩晕病症。临床表现眩晕动则加剧，劳累即发为特点，属虚证，治疗原则当以补虚为主，可选用八珍汤（人参、白术、白茯苓、当归、川芎、白芍药、熟地黄、甘草）加减。

6.外邪搏结

由于头为诸阳之会，耳目为清空之窍，所以当外邪侵袭人体时，头部是首当其冲的，正邪相搏，自然会引起头痛或头晕。由于外邪比较繁多，不仅仅是风邪而已，所以治疗时需要分清就是是什么邪气来进行治疗。如果是风邪偏重，在治疗时就以祛风为主，选用消风散（荆芥穗、甘草、川芎、羌活、白僵蚕、防风、茯苓、蝉壳、藿香叶、人参、厚朴、陈皮）；如果是寒邪为主，则以驱寒为主，选用不换金正气散（厚朴、苍术、陈皮、半夏、藿香叶、甘草、草果）加川芎、芍药；如果是风热导致的，就要散风清热，可选用川芎散（川芎、柴胡、羌活、防风、藁本、生甘草、熟甘草、升麻、生地黄、酒黄连、酒黄芩）；如果是冒雨伤湿导致的，就要祛湿，选用芎术汤（川芎、半夏、白术、甘草）；如果是伤暑导致的眩晕，就要清暑化湿解表，选用黄连香薷饮（黄连、香薷、厚朴、扁豆、茯苓、甘草）。

7.中毒

误服毒性药物，或者接触化学毒品，容易导致中毒。毒邪侵犯机体，会损害脏腑功能，会经常出现眩晕、四肢抽搐等症。这种情况在很多武侠剧中往往经常出现。中毒所致的眩晕、抽搐，需要找到是什么东西导致的中毒，才好对症治疗。不过一般遇上中毒情况，还是选择及时送急救为好，以免贻误病情，带来不良后果。

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