头晕诊断,切勿ldquo误入歧途r

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最近我院内二科收治一位30岁女性患者，主诉头晕、行走不稳1月，有感冒病史。查体：双侧旋转性眼震、四肢腱反射亢进、平衡障碍。临床上关于头晕的描述各种各样，很容易让人迷惑，该患者的病史及体征就容易让医生误入歧途，首先不能排除炎症病变，但检查相关炎症指标，腱反射亢进却不能解释，遂行头颅MRI结果如下：

此时病因豁然开朗，患者颅底畸形，导致局部组织受压。常规很少注意颅脑平扫的矢状位，但该患者正是矢状位显影较为明确。Chiari畸形：即小脑扁桃体下疝畸形，症状有后枕部疼痛、眩晕、肢体麻木等症状，体征有腱反射亢进、肌肉萎缩、眼震，根据严重程度分为4型，分型不同，症状有所不同，容易合并脊髓空洞症。

另一例头晕患者，女性，46岁，以“头晕3小时”为主诉入院，症状较重，头晕、频繁恶心、呕吐，间断性出现左半身麻木，无肢体活动无力症状，体征主要为眼震，轻微声音嘶哑，患者及家属自认为“感冒”、有“颈椎病”，既往有“头晕”症状，且从事“缝纫”工作，仔细查体却发现交叉性感觉障碍。医生反复告知家属病情较重，家属却不以为然。考虑为脑干梗死，遂行头颅MRI结果回示如下：类似于延髓背外侧综合征。此处神经核团集中地，临床症状较为复杂，非专科医生查体容易忽略，只能说病人侥幸，如果病情继续进展，容易并发呼吸、循环功能不良，预后极差，也是临床上容易忽略及混淆的后颅窝卒中。

虽然是简单的两例头晕患者，但各有特色，一不留神，便使头晕的诊断误入歧途。只有诊断明确，治疗方向才能明确，如不警惕，预后会很糟糕。所以后颅窝相关的眩晕等，需要我们仔细鉴别、警惕。

医院内二科，即脑病科，年被评为“郑州市中医重点专科”，年加入中国卒中中心联盟，成为红手环志愿者团体。科室集现代医学抢救、神经康复、健康教育于一体，系统治疗各种类型脑血管病为主的神经科疾病。在治疗脑血管病，特别是脑梗死、脑出血、感染性脑病、痴呆、截瘫、面瘫、头晕、头痛、失眠、手足麻木、帕金森病、癫痫等疾病方面，有显著的疗效，尤其是年开始应用阿替普酶溶栓治疗，极大降低了脑卒中病人的致死率与致残率。

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