感冒高烧季来袭,准备好吗一起观摩仓春瑞医

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捻一柱清香暖冬日的心，

也许是为了夕阳西下。

红泥小炉，

等着解语风寒山瘦的小桥流水人家。

---仓春瑞

小女八岁，12月19日可能因同学传染出现高热，伴咽痛、头晕、头痛、恶心、纳差、乏力、不渴，予头孢克洛、小柴胡颗粒、美林（退烧药）后逐渐缓解，然至12月23日又出现鼻塞流涕、少许咳嗽、手足冰冷，晚上低烧，24日予阿奇霉素，咳嗽减，但下午4点左右又高烧39.5度，伴头晕、恶心、鼻塞、咳嗽，痰声明显，吃了美林，毫无出汗迹象，体温不减。以前从未有如此反复的情况，百般无奈，求助于仓师。

仓师问了症状（头晕、略恶心、胃口偏差、大便稀、无汗、无畏寒、不渴），又看了发过去的舌象照片（舌前部红，有红点，中后部苔稍腻兼黄）

疏方：半夏7，知母7，杏仁7，厚朴7，枳实7，葛根12，竹茹7，金银花12，石膏15，桑白皮9，地骨皮9。一剂煎两次，分四次服用。因小女以前服中药有几次吃完又会觉恶心，然后全部吐掉，所以这次本来有恶心的情况下，药又比较苦，不知她吃完会不会又吐光，结果还好，吃完并无不适。服药半小时后未见明显出汗，但体温渐降，一小时后量体温37.5度，坐起已不晕。因之前亦服退烧药，故不知其药效过后体温会不会回升，晚十点后美林药效已过，量体温37.2度，偶尔咳嗽。后体温未见升高，一夜安睡，身凉，无咳嗽。

25日凌晨四时许，女儿身上似稍有热度，应未超过38度，7点20于床上量体温37.57度，仓师看了当时的舌象照片

令原方继服一剂，体温正常即停，石膏加至20g。女儿起床活动之后，排便一次，质稀，无头晕恶心，服药前体温已降至36.9，偶有咳嗽，痰声明显，仍煎一次，一天内分三次服用。下午仓师看了新的舌象照片

后又疏方：葛根7，石斛7，生地5，麦冬7，太子参7，山药12。晚上服一剂。26日仍予此方一剂，诸症消失，饮食如常。

每次女儿发烧，最难分辨其是伤寒还是温病，古人说按其是否口渴来鉴别，但女儿即使是热症也很少见有口渴症状，这也是每次极让我困惑的。仓师分析说，不口渴说明津液未伤。亦是说，津液未伤不代表其就不是热症，可见古人给的是一个明确的标准，但临床症状往往不会那么显著和易于鉴别，医者的辨证水平或许就体现在能否见微知著吧。

此次女儿生病，一开始的症状颇象少阳、阳明合病的柴胡石膏汤证，故用小柴胡颗粒和解少阳，抗生素清热，退烧药解表，但小柴胡颗粒是成药，药效较缓，抗生素亦未多服（怕伤脾胃），至第四第五日见其症状缓解而减药停药，致体内余邪死灰复燃，概由自己辨证未精，又未足够重视舌象之故。24日小女高烧时身热手冷，我难以鉴别应属寒郁还是热郁，因其无汗不渴肢冷，似寒郁，因其咳嗽有痰脸红不畏寒，又似热郁，且又伴恶心不欲食而大便稀，虑其脾胃之阳已伤，不知是否该先顾里，只觉百般踌躇，难以入手。仓师抓住高热咳嗽的主症，根据舌尖红点辨其肺腑有热，根据中后部苔腻断其肠腑有积，故以石膏、知母清热生津，黄芩、桑白皮、地骨皮驱散肺火，半夏、杏仁化痰止咳，葛根、金银花解表透郁，枳实、厚朴通调里滞，黄芩、竹茹清胆定眩，一剂知，二剂已。待其身凉热退，又因舌尖尚红，予以调中滋阴，取太子参、石斛等清补之品以防滋腻留邪，得收全功。

关于石膏，虽然古今医家都曾用其清热退烧且疗效显著，但因其药性大寒，我一直不太敢用，怕伤中阳后会遗患无穷。事实证明，用之得当，可祛邪而不伤正。中医治病说到底是以偏纠偏，对于偏性强的药物，“有病病受之，无病身受之”，如何把握纠偏的度，是最考验医者的地方。“熟读王叔和，不如临证多”，然而盲目临证也是事倍功半的，有老师的指引，有助于将书本上的理论更好的内化为自己的临床心得，这也是中医自古注重师带徒的原因吧。套用杜甫一句话：医道千古事，得失寸心知。路漫漫尚修远兮。。。

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