头晕恶心颈椎病一例

头晕恶心（颈椎病）一例

W女士，45岁。身高cm，体重70kg，职员。

年4月21日初诊：主诉头晕恶心一月余。

一月来反复头晕恶心，近来呕吐两次，吐出食物。遇冷加重，每次发作始于耳后肌肉板滞。面色萎黄，乏力可，无汗，口淡不渴不苦，喜热茶，纳不香，食后腹胀，眠轻易醒不解乏，大便不成形，粘马桶，不臭，一日2-3次，有便意，排不尽，失禁感，自觉腹中有气。近期月事提前，色黑量可。舌脉未见。

体检报告：1、颈椎间盘膨出2、颅内多发缺血灶3、后鼻甲肥大。

处方：葛根汤合厚朴生姜半夏甘草人参汤加白术、薤白。

葛根60克生麻黄10克肉桂30克炒白芍30克

生姜5片大枣20克炙甘草15克厚朴25克

清半夏30克干姜20克生白术30克炒白术30克

党参15克薤白15克5剂，水煎服。

年5月1日：自觉头晕明显好转，偶尔头痛，大便仍粘，不尽感。

处方：

葛根60克生麻黄10克肉桂20克炒白芍20克

生姜5片大枣20克炙甘草15克川芎30克

清半夏10克干姜15克生大黄5克后枳壳20克

厚朴25克苍术20克5剂水煎服

后来电告知，头晕没有再发。大便成形。后应感冒发烧自行停药。

按：

1、葛根汤可改善颈椎疾病、脑缺血症状。

2、当年上中医内科学课上，神内主任蔡定芳老师传授“秘籍”：白术是止晕定眩之良药。

3、答辩便意频频，排不尽、失禁感，如何辨证？

4、都老师评：答辩黏不成形，为湿热所致。没有热，怎么会黏呢？本案当为葛根加半夏汤合半夏泻心汤方证。肉桂、麻黄量偏大。宜当心。后期应健脾补肾。

5、现在回顾旧案，看似安全速效，但正如后来老师所说的，“有效的，不代表处方是最适合病人的。”同类方与方之间，也有不少区别和讲究，在掌握大方向的同时，还应该“精益求精”，更加精准的理解方剂与方证。

年10月7日整理

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