反复眩晕的头痛前庭性偏头痛

今天上午门诊来了个女病人，40多岁的样子，皱着眉头痛苦万分地叙述自己的病情：2年前行走时突然出现眼前物体天旋地转，持续好几个小时才慢慢缓解。后来这2年多，头晕反反复复出现，有时持续数分钟，有时数小时，平时还伴有头痛反复发作，医院跑了数家，片子拍了一大摞，吃了好多止晕的药也没什么作用。3天前晚饭后突然再次眩晕，伴视物晃动，恶心呕吐，觉得光照很刺眼，周围声音大一点就头晕得厉害，持续了好几个小时才慢慢好转，来到我院眩晕门诊。经过详细的病史询问及临床检查，最后诊断为：前庭性偏头痛。

前庭性偏头痛（Vestibularmigraine，VM）是一种中枢性前庭疾病，近几年才被越来越多的专科医生认识。此疾病虽然认识晚，但在总人群中的发病率却非常高，最高可至1%，且多数为女性。与其他常见的导致眩晕的疾病对比，其发病率远远高于梅尼埃病，同时也是儿童眩晕的最常见病因。

前庭性偏头痛的患者，其眩晕症状往往多样、丰富，极易与其他眩晕疾病混淆。如其眩晕发作时间短则数分钟，长则数小时、数天；眩晕表现可为旋转性、摇晃感、站立不稳、跌倒样发作等等；眩晕发作诱发因素可由头部活动、视觉刺激、头部位置改变、甚至由运动的视觉场景（交通、电影院）也可引发。病人还可伴有偏头痛家族史，具有偏头痛症状：如单侧、搏动性头痛、耳痛、畏光、畏声、视觉先兆（闪光、暗点、视野缺损）等。眩晕与头痛症状：可先于头痛出现，成为偏头痛先兆的表现；有些患者甚至从未出现头痛。而且，前庭性偏头痛在偏头痛发作期可有明显的前庭症状，但是在发作间期可找不到任何客观的前庭病变证据。可见，如此复杂多样的临床表现对医生的诊断造成了困难，患者更医院、各科门诊之间困苦不堪。

前庭性偏头痛的临床诊断标准于年由国际头痛学会的偏头痛学组和Barany学会前庭疾病分类学组最终确定，并制定了相关的诊断指南。由于前庭性偏头痛目前考虑其发病机制与偏头痛类似，所?这两种疾病之间的治疗方案也基本一致。

　　首先应解释病情、解除恐惧、释放压力；其次应该记录可能的诱因，尽量避免诱因，包括可引起发作的食物和刺激性气味，还有就是规律性睡眠，最后就是发作间歇期仍有前庭症状的病人可进行前庭康复。急性发作期药物治疗药物包括抗晕药物、止吐药物、三环类抗抑郁药等。预防性药物治疗包括β受体阻滞剂、预防性抗癫痫剂、碳酸肌酐抑制剂、抗抑郁药等。用药期间一定要定期复查，不能长期脱离医嘱服药，药物副作用一定要仔细阅读，如有不适及时停药并就诊。

可见，眩晕诊治之路漫长而曲折。是晕，又不仅仅是晕，头晕相关疾病由于其本身的复杂性，只有通过临床医生耐心的观察和长期的学习全面的检查和评估，眩晕的病因才会水落石出，眩晕的治疗才能直击靶心。

年我院已成立听觉与平衡医学中心，开设眩晕专科门诊。目前已拥有宁波市最全面的检测设施，使“一站式解决眩晕问题”成为现实。迄今，上万位眩晕患者已经获得良好的治疗效果。该门诊位于宁医院门诊四楼室，就诊患者可在一楼挂号处挂“眩晕门诊”号就诊。门诊时间为每周一至五全天，每周五下午为前庭康复时间。-。