遇见ldquo头晕rdquo,你

能够导致头晕的疾病有很多，尤其对老年患者来说，那些致命性的疾病需要第一时间排除，比如：脑出血、脑梗塞、心肌梗死、主动脉夹层等等。医院神经内科二病区主任、神经内科副主任医师徐媛介绍在所有头晕患者中，需要特别重视急性脑卒中的可能；脑卒中引起的“头晕”给患者健康造成严重伤害，如果没有得到及时准确的治疗可能会错过最佳治疗时机甚至危及生命。

徐媛

神经内科二病区主任

副主任医师

意大利访问学者，河南省卒中学会脑卒中康复分会常务委员，河南省康复协会精神障碍康复专业青委常委，河南省康复医学会脑血管病康复分会委员，曾在医院神经特检中心、医院神经卒医院神经重症监护中心进修学习，主攻方向：重症脑血管病、老年认知障碍。开展脑血管病急诊溶栓、脑血管支架围手术期监护治疗、卒中单元个体化规范诊治与早期康复治疗。擅长颅高压脱水治疗、昏迷患者促醒治疗，在头晕头痛鉴别诊治方面有独到之处。医院开设第一家记忆门诊，为老年认知障碍（老年痴呆）患者提供专业的筛查评估与治疗。

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坐诊时间：周一、周四上午

病例一

52岁佟某，男，活动中起病，主诉头晕、视物晃动，伴行走不稳1.5小时。既往高血压10年、1年前心肌梗塞冠脉支架植入、发现血糖升高1月入院。查体：T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：右上肢/mmHg，左上肢/mmHg。

神经系统查体双侧垂直+旋转眼震，左侧指鼻试验欠稳准、轮替试验欠灵活，闭目难立征阳性。NIHSS评分：1分。诊断为超急性期脑梗塞，头颅CT检查，溶栓二线会诊，抽血送检，静脉溶栓。

头颅磁共振检查证实为急性脑干梗塞（延髓左份）

——遇到急性头晕症状，首诊神经内科，在黄金时间窗内溶栓，可避免后遗症得到最佳治疗效果。

病例二

44岁姜某，男，安静休息中起病。主诉头晕2小时入院。病史特点：头晕，昏沉不适，伴心慌，站起及行走时加重，卧床休息后症状稍缓解，无头痛，无视物旋转及恶心呕吐，既往高血压8年，糖尿病2年。空腹血糖10.46mmol/L。查体：血压/mmHg，巩膜黄染，口唇稍发绀，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心浊音界叩诊略向左下扩大，心率72次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。神经系统检查：水平眼震，双上肢轮替试验阳性。

头颅磁共振检查证实为右侧小脑半球多发脑梗塞

——遇到不典型卒中症状，立即请溶栓二线会诊排查，避免延误紧急溶栓导致严重后果。

病例三

45岁李某，男，活动中起病。主诉头晕3.5小时入院。病史特点：头昏沉，并有发作性眩晕共3次，每次持续1-3分钟自行缓解，无视物模糊及重影，言语清晰，肢体运动如常。既往体健，长期吸烟饮酒史。血常规、电解质、血凝、血糖、血脂、肝肾功能、心肌酶、心梗三合一、同型半胱氨酸、甲状腺功能、C反应蛋白、风湿三项及传染病等无明显异常。

生命体征：T.36.5℃，P.78次/分，R.20次/分，BP：左上肢/98mmHg，右上肢/99mmHg。心电图：窦性心律，正常心电图。神经科查体：指鼻试验、跟膝胫检查等共济检查阳性。

头颅磁共振检查证实为双侧小脑半球大面积脑梗塞

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1.神经专科细致、规范的查体是正确诊断卒中的基础。

2.高度警惕、随时应战是成功救治卒中的前提。

3.急性头晕起病不除外卒中者，应立即开启急救绿色通道，不可观望犹豫错失良机。

病例四

66岁张某，男，安静状态起病。主诉头晕2天，加重伴意识不清30分钟入院。

病史特点头晕伴视物旋转，行走不稳，感心慌、出汗，无呕吐。自行在诊所按“高血压”输液。晨起症状加重来院，既往高血压10年。

神经系统查体：浅昏迷，高级皮质功能检查不配合，双瞳孔等大等圆对光反射灵敏，左侧中枢性面瘫，四肢肌力检查不合作，疼痛刺激可见左侧肢体肌肉收缩，右侧肢体可见躲避动作，估计肌力：左上肢1级，左下肢2级，右侧肢体4级，双侧Babinski征阴性，Chaddock征阳性。NIHSS评分：17分。诊断：急性多发脑梗塞，基底动脉尖综合征。该例患者因未及时就医，错失溶栓机会及手术治疗机会，最终结局：植物状态卧床失能。

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急性头晕患者，应首先排查卒中。患者应树立时间就是大脑的观念，如有不适，应第一时间就医。

王建凯/统筹黄敏/编辑韩荟菁/排版

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