警惕眩晕，可不能忽视

警惕眩晕，可不能忽视

恼人晕眩不可轻忽，可能是中风预兆！！

撰文/医院　耳鼻喉部主治医师│张世伦

人体的平衡系统最主要是以内耳的前庭系统、视觉、关节肌肉内接受器等，接受外界刺激，通过前庭神经，传到脑部来调理管理。头晕的轻重因人而异，有些人只是「昏昏的」、「浮浮的」，或是「头重脚轻」，比较利害的晕眩指的是感觉周遭环境或身体在旋转，更严重的话走路都走不稳，乃至伴随噁心呕吐的现象。

一般而言，没有旋转的头晕，比较少是由于前庭神经病变引发的。这类头晕，最常见的缘由包括焦虑、神经衰弱症、贫血、慢性阻塞性肺病，自律神经失调、起立性的低血压及其它的慢性疾病等。真正的晕眩常是阵发性的，病人觉得一时之间天旋地转，并经常伴随出冷汗或呕吐等现象。

这时候走路也有困难，病人会赶快坐下来或躺下来。这时候眼睛常会出现规则跳动的现象，我们称为「眼震」。这类眼震的视察及纪录，则是医师诊断一个很重要的根据。出现这类晕眩时，通常表示掌管我们身体平衡的组织或器官出了问题。最常见的就是内耳中的半规管、前庭神经、脑干中的前庭神经核及小脑的病变。

1、晕眩是前庭感觉系统出了状态，较常见的缘由包括：

内耳的问题，例如：

良性阵发性姿势性晕眩（另外一名称为耳石症）：快速改变姿式时发作，比如上床平躺、翻身、起床、弯腰、抬头。通常发作时间非常短暂，猛然一阵让病人感觉到天旋地转，乃至恶心呕吐，但是在1分钟内又消失无踪。耳石症常见于头部外伤、噪音伤害、耳科手术、老化、慢性中耳炎、耳中毒发作后的病人，医治上，可使用药物减缓症状，并接受耳石复位术，配合复健体操等。生活上则应避免转头过快到某个特定位置，以减少发作。

前庭神经炎：内耳的前庭神经发炎，多合併有恶心、呕吐、盗汗、失去平衡感等症状。前庭神经炎推测与病毒感染有关。一旦发作常常剧烈到让病人被送往急诊，病人不但晕到没法走路，还伴随有呕吐、恶心、血压变化等自律神经症状，发作时间长达数小时到数日之久，在急诊时，需要先稳定病人的血压、心跳等生命跡象。

梅尼尔氏症：主要症状除晕眩外，还有听力异常、耳鸣、耳朵有肿胀感，也常合併有恶心、呕吐、失去平衡感。梅尼尔氏症好发於年轻至中年人，女性较男性多，目前认為是内淋巴系统的水肿致使的眩晕。在疾病初期，发作经常有急性或渐进的听力丧失、低频听力丧失、耳朵闷塞发胀、没法忍耐吵杂声音等症状，病人常有「听到的声音变了！」的主诉。因此病人眩晕发作后，若曾提到有听力症状，梅尼尔氏症的可能较高。梅尼尔氏症的病人发作时，眩晕有轻有重，不像是良性阵发性眩晕只有一分鐘，也不像前庭神经炎发作数日之久，通常发作时间大约3、4个小时，但恼人的是，梅尼尔氏症发作却是波动性出现，时好时坏，反覆发作。医治上可透过止晕药物、改良血液循环药剂控制，并做好生活管理，限制盐分摄取，避免疲劳的生活型态，以期减少发作次数。

脑干及小脑的问题：

如脑血管疾病（如中风）、肿瘤、退化，引发的晕眩可能延续好几天。这类晕眩通常合併其他症状，如复视（眼前景物好像有影子，1变成2）、口齿不清、顏发神经麻痺、失去平衡感（走路不稳）、没法做写字等细微动作等。

银发族本来就常有高血压、心脏病、糖尿病、高血脂等慢性病，都是可能引发中风的危险因子，因此一旦出现晕眩，可能是中风预兆，代表脑血管已狭窄，血流不顺、时通时不通或正在轻微出血，建议尽快就诊。

偏头痛性眩晕：

与梅尼尔氏症难以鉴别诊断的是「偏头痛性眩晕」，好发于年轻女性，生理期前后、天气变化、压力、特殊饮食都可能引发发作。

病人多数有偏头痛史，眩晕的当下通常也伴随有头痛。是不是是偏头痛影响平衡系统，致使偏头痛病人后来也出现眩晕，目前仍无从得知。医治方式则以控制偏头痛為主，可以少吃蕃茄、红酒、巧克力、乳製品、味精、醃製食品等，以避免引发偏头痛，进而引发偏头痛性眩晕。

脊椎动脉循环不良性眩晕：

好发於老人家的脊椎动脉循环不良性眩晕，顾名思义，与脊椎动脉循环不良有关，因為血管老化，血管张力变弱，老人家清晨起床，猛然起身时，提供内耳平衡血液的脊椎动脉没法将血液投递，因此引发眩晕发作。常常一发就是数小时，发作时也非常剧烈。确诊后，给予病人局部循环改良剂，常常能改良症状。

中风、脑瘤：

有少数的眩晕是脑血管障碍、小脑中风而至，常常伴随有单侧肢体无力、吞嚥困难、视力障碍、步态不稳症状，需要进一步使用影象学检查，以确认是不是有肿瘤病变或血管异常。

2、晕眩症的医治

由于眩晕症的病因多样化，使得诊断及医治，有时十分困难。在眩晕症的急性发作期，医治的方法，一般是以注射或口服给予「抗组织胺药剂」或「Phenothiazine药剂」，来抑制眩晕，然后找出病因，对症医治或预防。

3、眩晕的预防及保养之道

关于药物的部分

a.避免阿司匹林或含阿斯匹林的药物。

b.避免含咖啡因的药物。

c.避免香菸：香菸的尼古丁使血管收缩，会减少内耳的血液循环，加重症状。

d.减轻压力也可下降症状的严重度。其医治方式，药物、生活、饮食是第一线的医治，有少部份病人需要长时间依赖药物，有的会严重影响到病人的日常生活品质。

纪录病史助诊断

眩晕病人及家人最好留意视察眩晕发作时的型态、频率、持续时间、什麼因子会引发或减缓，并将其详细告知医师，才可以精準的鑑别诊断，对症下药。除此之外，专门的听觉功能检验及平衡功能检查，包括电气眼振图、听觉脑干反应、耳蜗电图、耳声传射、前庭肌电位图等，有时再加上必要的影象检查及血液生化免疫检查，这些都可帮助诊断眩晕成因，从而好好医治疾病。

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