卒中轮转学习之耳石症

第一次听说“耳石症”这个名词是在神经内科轮转，床位上收了一个女病人，以头晕为主诉，但这个病人的头晕有个特点，就是头部转动到某一个位置发生眩晕，短暂阵发性发作，过些时间就可以缓解，后来查完房后，汪主任说这个人得的病是“耳石症”，于是回去赶快查资料，原来现在“耳石症”归属五官科，经手法复位后往往会获得较好的效果，那么“耳石症”到底是怎么回事，我们一起来认识一下。

耳石症

耳石症又称为良性阵发性位置性眩晕，是指头部迅速运动至某一特定头位时出现的短暂阵发性发作的眩晕和眼震。正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内被称作为内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体发生强烈性眩晕，时间一般较短，数秒至数分钟，可周期性加重或缓解。病程时间长短不一。

耳石症的症状

　良性阵发性位置性眩晕可在患者向一耳或另一耳侧卧，或当头往后仰向上看时发生，眼震可同样出现，但无耳聋或耳鸣伴发。良性阵发性位置性眩晕的临床表现有5个特征： 　　(1)潜伏期：头位变化后3～10秒后才出现眩晕。 　　(2)旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感。 　　(3)短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止。 　　(4)转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕。 　　(5)疲劳性：多次头位变化后，眩晕症状逐渐减轻。良性阵发性位置性眩晕可在数周到数月内消退，但可能在数月或数年后复发。

耳石症的检查

耳石症的诊断完全依据于典型的临床表现和Dix-Hallpike测试结果阳性。

Dix-Hallpike测试：患者坐于检查台上，在检查者帮助下迅速取仰卧悬头位，并向一侧偏45度，PC-BPPV者，头转向患侧时经数秒潜伏期后出现短暂眩晕和垂直旋转性眼震，反复试验有疲劳性。当然以上最典型的临床表现，也有的作者这样描述：某一头位诱发的短暂(持续数秒至数分钟)突发性眩晕和眼震，病程为数小时或数天。从头位到位置眩晕发作和眼震出现有数秒钟的潜伏期。可伴有恶心、呕吐，但一般无听力障碍和耳鸣。无中枢神经系统症状和体征。缓解期可无任何不适。

耳石症的诊断

(1)有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史，持续时间通常不超过1分钟。 　　(2)Dix-Hallpike试验阳性。该试验具体操作时由测试者位于病人之后方，手持头部，帮助患者由坐位迅速平卧，在保持上部躯体水平条件下，头向左右转动各一次，应保持头与矢状面成45°角。良性阵发性位置性眩晕患者在经过数秒潜伏期后，出现短暂眩晕发作和旋转型眼震，通常持续20～30秒，患者复原至坐位时出现反方向旋转型眼震，上述位置重复数次后眩晕和眼震不再出现(易疲劳的)。病变侧别则根据Dix-Hallpike试验结果确定，即头偏向左侧出现眼震时判断为左侧病变，反之为右侧病变，双侧均可诱发出明显眼震时，则诊断为双侧性BPPV。由于上述测试可诱发眩晕，良性阵发性位置性眩晕患者会恐惧、喊叫或不配合，因此，良性阵发性位置性眩晕的检查前应将目的交代清楚，取得配合，保证不闭眼。此试验对有严重心脏病、颈椎病、颈动脉狭窄的患者慎用或禁用。由于BPPV的预后良好，各种神经系统和耳科学检查正常，故对所有门诊眩晕患者均应行Dix-Hallpike测试，阳性者可即刻得到诊断，避免不必要的检查和无效的“对症处理”。

耳石症的治疗

　良性阵发性位置性眩晕是一种常见的前庭性疾病，针对良性阵发性位置性眩晕的治疗方法较多。通常确诊后不必急于治疗，可观察一段时间，如未能自行缓解或反复发作再考虑康复手法治疗。多数学者认为本病应首选保守治疗，无效者采取良性阵发性位置性眩晕的手术治疗。

关于手法复位治疗，在这里不再详细介绍。

今天学习就到这里，下次一起学习一下另一个常见的耳源性眩晕---美尼尔综合征。

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