名中医眩晕脑卒中的信号症状

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Q

什么是眩晕？

王静怡

先明确几个概念：

眩晕：眩指的是视物旋转，眼冒金星；晕指的是站立不稳，如坐舟船。

头晕：指的是自身不稳感；晕晕乎乎、头重脚轻。

头昏：指的是头脑不清晰感。它不是我们这次要讨论的内容。

眩晕和头晕的发病机制不甚一致，但有时两者是同一疾病在不同时期的两种表现。

Q

人为什么会眩晕？

王静怡

眩晕的形成机制是非常复杂的，我们将它最简单化来说明。人体中有一个前庭神经系统，是管理眩晕的。它在耳朵内的部分病变称为耳源性（周围性）眩晕，它在脑内部分的病变称为脑源性（中枢性）眩晕。

Q

出现了眩晕应该去哪一科就诊？

王静怡

耳源性眩晕因为是耳内的病变，所以往往伴有耳鸣；脑源性眩晕因为是脑内的病变所以耳鸣很少。凡是耳源性眩晕一般在耳鼻喉科就诊，脑源性眩晕一般应到神经内科或脑病科就诊。眩晕是否伴有耳鸣是帮助我们选择看病科室的一个方法，当然这不是绝对的。

Q

眩晕主要见于哪些疾病？

王静怡

耳源性眩晕大约可占到一半，是最多见的。常见的疾病有：梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕、前庭神经元炎等。这些病眩晕可能会非常严重，甚则影响到生活。但是基本上是耳内局部的病变，对全身的影响较小，不会有生命危险，经过治疗也都会痊愈或缓解。

脑源性眩晕约占30%，这类疾病比较复杂，凡是能够造成脑供血不足的病变，都会成为脑源性眩晕。脑组织约有-克，只占全身重量的2%，却需要全身15%的血液供应和20%的氧气供应，因为脑是全身的司令部。

Q

什么情况会造成脑供血不足？

王静怡

血液因素：贫血，能携带氧气的红细胞少了。血液粘稠，血流速度缓慢，单位时间到达脑内的血液减少。肺部疾患，血液携氧减少。

血流动力障碍：心脏病，泵血能力下降。高血压使血管阻力增大。而脑在最高位置，最易缺血。

运送血液的管道不通：脑动脉硬化、脑梗塞、颈椎病、肿瘤等异物压迫。

Q

为什么脑供血不足就会出现眩晕？

王静怡

因为解剖结构的特殊性，使脑内的前庭神经核特别容易缺血而出现眩晕，所以我们把眩晕叫做脑缺血、脑卒中的信号症状。中国元代中医朱丹溪说过一句名言：“眩晕者，中风之渐也。”说明很早就认识到了这个问题。

Q

中老年人常见的眩晕是哪一种？

王静怡

中老年人一般多见脑源性眩晕。由于脑源性的眩晕不太严重，而且呈发作性，时好时坏，往往不引起重视。也就是说，眩晕时脑缺血还不是很严重，但是脑子已经发出了求救的信号，而一旦发生中风，就是脑的供血几乎完全中断了。而脑细胞是非常脆弱的，完全断血6分钟就会开始坏死，而且不能再生。这也是脑卒中发生后，相当多遗留后遗症的原因。

在身体反复向我们发出危险信号的时候，我们大而化之，失去了预防治疗，也就是“治未病”的大好时机，可能有一天早上醒来，就会出现脑卒中——半身不遂的情况，悔之晚矣。

Q

脑卒中就是急性脑血管病？

王静怡

是的。目前，脑卒中因其“四高”特点，已成为我国重大的公共卫生问题。

高发病率：在我国每10万人口有-人的脑卒中年发病率，而且正在以每年近9%的速度递增，以此速度推算，到年，我国年发生人群将达到万。

高死亡率：是我国国民第一位的死因，死亡率高于欧美发达国家，甚至高于印度、泰国等发展中国家。

高致残率：相当部分卒中病人虽存活，但遗留偏瘫、失语等残疾。

高复发率：北京复发性脑卒中比例为27%，为世界各国主要城市之首。30%左右的患者将在3-5年内复发。

Q

老年人的眩晕、脑卒中都有什么原因？

王静怡

有10大可控的危险因素。包括高血压、当前吸烟、腹部肥胖、饮食不合理（高盐、高糖、高脂）、缺乏体力活动、糖尿病、每月饮酒超过30杯或酗酒、社会心理压力/抑郁、心脏病、高脂血症。

其中最主要的可控危险因素应该是高血压、糖尿病和高脂血症。还有种族、年龄、性别等不可控的危险因素。

Q

中医怎样治疗脑源性眩晕？

王静怡

中医需要根据患者的“体质”及发病当时的“证”，来辨体质辨证治疗。但是有一点是有共识的，中医认为阻塞在血管内的是痰湿和瘀血，需要涤痰化湿活血祛瘀的治疗。目前有一个获得国家药监局新药临床批件的中药——镇眩饮，就是按照涤痰化瘀的法则制定的，在日本京都大学进行的核医学实验证明有非常明显的改善脑缺血的作用。中老年人相当部分都有阳气虚的表现，因为阳气虚弱，推动气血运行无力，致使痰湿瘀血形成，停留脉内。在镇眩饮的基础上，加上补气通阳的药物，形成了膏方—排毒养生膏，既适用于有气虚的脑缺血患者，也可以作为有适应症的中老年人预防心脑血管病的养生膏方。

（稿件来源：医院王静怡）

本期统筹：孔群

本期编审：赵文

本期编辑：王双培