专家问答后循环缺血

北京医院

吴子明主任医师

　对后循环缺血的认识历史 　　

上世纪50年代，发现前循环短暂性脑缺血发作（trensientischemicattack,TIA）患者有颅外段动脉的严重狭窄或闭塞，推测是由动脉狭窄或闭塞导致血管分布区组织仅靠侧支循环供血，处于相对缺血状态，称为颈动脉供血不足（carotidinsufficiency）。将此概念引申到后循环，产生了椎基底动脉供血不足(vertebrobasilarinsufficiency,VBI)的概念。可见，经典的VBI概念有两个含义，临床上是指后循环的TIA，病因上是指大动脉严重狭窄或闭塞导致的血流动力学性低灌注。 　　随着对脑缺血的基础和临床认识的提高，认为前循环缺血只有TIA和梗死两种形式，“颈动脉供血不足”概念也不再被使用。 　　然而，由于对后循环缺血认识的滞后，VBI概念仍被广泛使用，并产生一些错误的认识，如将头晕/眩晕和一过性意识丧失归咎于VBI、将颈椎骨质增生当作VBI的重要原因，更有将VBI的概念泛化，认为它是一种即非正常又非缺血的“相对缺血状态”。这些情况在我国尤为严重，导致VBI概念不清、诊断标准不明、处置不规范，相当程度地影响了我国地医疗水平和健康服务。

年代后，随着临床研究的深入和研究技术的发展，对PCI的临床和病因有了几项重要认识：（1）PCI的主要病因类同于前循环缺血，主要是动脉粥样硬化，颈椎骨质增生仅是极罕见的情况。（2）后循环缺血的最主要机制是栓塞。（3）无论是临床表现或现有的影像学检查（CT,TCD,MRI,SPECT或PET）都无法可靠地界定“相对缺血状态”。（4）虽然头晕和眩晕是PCI的常见症状，但头晕和眩晕的常见病因却并不是PCI。 　　基于以上共识，国际上已用PCI概念取代了VBI概念。　

后循环缺血主要病因和发病机制　

动脉粥样硬化是PCI最常见的血管病理表现，导致PCI的机制包括：大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成、动脉源性栓塞、动脉夹层等。动脉粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。

后循环缺血的预防　

对各种血管性危险因素的控制应参考国内外相关的防治指南。 　　鉴于约40％的后循环缺血病因为栓塞，建议积极开展病因检查。诊断明确者应进行抗栓治疗。 　　单用或联合使用抗血小板制剂（阿司匹林、氯吡格雷等）有一定的预防作用。 　　应探索血管成形术、支架置入术、颅内外血管搭桥术等治疗方法的疗效 　　除非明确颈椎骨质增生与PCI的关系，否则不应该仅为治疗PCI而行颈椎手术。　

北京益声眩晕耳鸣耳聋诊疗中心是全国首家打造耳科专业诊疗服务平台，汇集京城权威专家、尖端设备、规范化的服务为全国患者服务。联系我们

====推荐给朋友

公众







































重庆最好的白癜风医院
儿童会患白癜风