头晕乏力心悸全都赶上了,这种图怎么看

一个病人主因头晕、乏力、心悸被送入急诊，医生发现患者脉搏不规律，行心电图检查如下。

问题：基于心电图，如何解释脉搏不规律的现象？还需要什么资料来证明你的结论？

诊断：

单源性室性期前收缩，室性并行节律。

解析：

节律不规则，心率大约60次/分。窄QRS波时限为0.08s，其前有一P波（+）。P波在IIIaVF导联和V4-V6导联是直立的，起源于窦房结，PR间期恒定（0.18s），因此为窦性心律。QRS波电轴正常，0°-90°之间（QRS主波在I导联和aVF导联是直立的）。QT/QTc间期正常（/ms）。

每个窦性QRS波后跟随一个宽QRS波（*）（时限0.16s），形态异常，既不像右束支传导阻滞也不像左束支传导阻滞，之前也没有P波，之后有间歇，所以这是室性期前收缩。每个期前收缩形态相同，因此起源于同一个局灶。但是窦性激动下传的QRS波与室早之间的联律间期（?）是变化的。大多数情况下，单源性室早与之前的窦性激动有固定的关系（即它们之间有固定的联律间期）。固定的联律间期提示室早的机制是折返，这是导致心律失常最常见的机制。当只有一种室早时，激动绕着一个相同的折返环循环转动，由于折返环路相同，传导速度稳定，所以联律间期是恒定的。变化的联律间期表明室早机制并不是折返，而是由于异位病灶有不同于窦性心律的自身的节律。局灶特征之一为传入阻滞，局灶激动不受其他冲动（窦性冲动）的抑制，特征之二为传出阻滞，仅当心室肌没有处于不应期（受前一次窦性心律的影响）时，从局灶的激动才可以下传并激动心室肌。因此，局灶导致的室性期前收缩节律紊乱，窦性激动与期前收缩之前的联律间期变化，这被称为室性并行心律。

如果心电图记录的时间更长一些，会发现室性期前收缩之间的间期与异位病灶的潜在节律相关，PVC间期可能是局灶发放冲动间期的整数倍。当异位激动很少时，记录一段长时间的心电图很必需，这能显示出局灶和异位搏动之间的关系。由并行收缩导致的室性期前收缩与折返导致的室性期前收缩的临床意义是一样的。

孙雪荣此文为读心有术经典内容回顾点击查看原文链接

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