眩晕疾病之良性阵发性位置性眩晕

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良性阵发性位置性眩晕（BPPV），俗称“耳石症”，是最常见的外周性前庭疾病，但易复发。目前为止，报道的年发病率为（10.7-）/10万，年患病率为1.6%，终生患病率约为2.4%。BPPV占前庭性眩晕患者的20%-30%，男女比例为1:1.5-1:2.0，通常40岁以后高发，且发病率随年龄增长呈逐渐上升趋势。

典型的BPPV发作是由患者相对于重力方向改变头位（如起床、躺下、床上翻身、低头或抬头）所诱发的、突然出现的短暂性眩晕（通常持续不超过1min）。其他症状可包括恶心、呕吐等自主神经症状，头晕、头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感以及振动幻视等。

目前按受累半规管分类为：

1.后半规管BPPV：最为常见，约占70%-90%，其中嵴帽结石约占6.3%。

2.外半规管BPPV（水平半规管BPPV）：约占10%-30%。根据滚转试验（rolltest）时出现的眼震类型，可进一步分为向地性眼震型和离地性眼震型，其中向地性眼震型占绝大部分。

3.前半规管BPPV：少见类型，约占1%-2%。

4.多半规管BPPV：为同侧多个半规管或双侧半规管同时受累，约占9.3%-12%。

耳石症的基本检查为位置试验，包括Rolltest翻滚试验和Dix-Hallpike变位试验。

Rolltest滚转试验，可诊断外侧半规管的耳石症。

Dix-Hallpike变位试验，可诊断前、后半规管耳石症。

治疗上首选耳石复位，其次为药物治疗，如敏使朗，最后为习服训练。耳石复位是目前治疗BPPV的主要方法，操作简便，可徒手或借助仪器完成，效果良好。复位时应根据不同半规管类型选择相应的方法（附录1）

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）诊疗一览表

受累半规管

诊断试验

复位方法

后半规管

Dix-Hallpike试验、侧卧试验

Epley法、改良Epley法、Semont法

外半规管

滚转试验

管石症：Barbecue法、Gufoni法

嵴帽结石症：Gufoni法、改良Semont法

前半规管

Dix-Hallpike试验、正中深悬头位试验

Yacovino法

耳石症复位后的习服训练

耳石复位后的注意事项

?复位后3天内采取高枕卧位（头抬高30度），健侧卧位或平卧位，3天后恢复正常卧位。

?避免头部剧烈运动（如跳绳、打球、仰卧起坐、颈部按摩）。

?多饮水，保证充足睡眠，避免劳累和情绪激动。

?复位后有走路不稳，轻度眩晕、恶心呕吐等反应，系耳石刺激的残留症状，一般会随时间推移消失，个别患者复位后出现其他症状，请及时就诊。

?复位后遵医嘱服用药物。

?90%以上的患者可一次复位，少数患者需多次复位，偶有复发时再次复位仍有效。

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