眩晕5年未了,9剂中药竟获良效

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导读：

疫情在家，多有乡邻前来寻医问药，贞元不才，斗胆中医试之，偶有幸中，特此分享，不足之处，还望海涵。

治一乡邻李姓老妪，84岁，农民

年3月24日初诊

主诉：眩晕反复发作5年余，加重半月

症状：发作时天旋地转，如行舟车，眼发花，曾因此摔倒4次，医院急诊，多方治疗收效甚微，子女不能常伴左右，致使老人再不敢多出门。听闻学生为乡邻诊病，前来就诊。刻下见：头晕目眩、重着感，严重时整日如此，伴头前额、两侧、后枕部胀痛，无恶心呕吐，胸闷心悸，口干，食欲差，口中无味，小便腥臭，尿频，夜尿6-7次/晚，无疼痛，大便5～7天一行，色稍暗，质地可，无腹痛腹胀，眠可。平素畏寒肢冷，耳鸣，手脚心又有麻感。

舌：舌苍老，舌体瘦小，舌质红苔黄厚腻。

脉：双手脉沉细无力，唯左关沉滑，右关沉弦细。

既往史：冠心病，常服“稳心颗粒”缓解胸闷不适。

辨证：少阳太阴合病夹湿热弥漫三焦

处方：柴胡桂枝干姜汤合三仁汤加减

北柴胡15g，桂枝10g，干姜10g，炒黄芩15g，生牡蛎（先煎）15g，天花粉15g，石菖蒲20g，郁金20g，杏仁（捣碎）10g，白蔻仁（后下）10g，生薏苡仁20g，白通草5g，滑石粉（包煎）15g，生甘草10g

饮片3剂，水煎口服，一天三次，1剂服用1天半

处方写完后老人又说自己有老年性阴道炎，有下身瘙痒，能否一并治疗？

思索之后我再另疏一外洗方：

生甘草50克6剂

久泡，水开后煮10分钟，坐浴，先用热气熏，水凉后再用温水洗浸。每天1-2次，每次20分钟。

年3月29日二诊

服药后头脑逐渐清醒，未觉头晕、重着，喜笑颜开，全身轻松，饮食有味，知饥，小便无腥臭味，大便通畅，无瘙痒，现口苦，近来降温，前额较前疼痛，但并无以前的背心怕冷，胃脘部食后有胀满感，余无明显不适。

舌：舌质已无一诊红，黄腻苔褪去3/4，明显无一诊的苍老感。

脉：左关沉缓略弦，余同前。

处方：前方加白芷10g，改菖蒲郁金各为15g，3剂，再继用外洗方6剂。

嘱老人适量饮食，勿过饱，再坚持服药，后面可能需要补益一下。

然而老人二诊后并未来过。4月底家人偶遇，问及近况，老人以为我已经开学便未再前来索方，遂又取二诊方抓3剂服用，现已不觉头晕，唯口苦，出现下肢酸软，手脚心发热。

柴胡桂枝干姜汤，刘渡舟刘老言胆热脾寒，以口干、大便溏为辨证要点，而胡希恕胡老认为当为大便干，各位老师也都有阐述。该患者大便虽5-7日一行，质地干，口干，眩晕，看似病在少阳阳明，实则非也，因从整体来看其平素畏寒肢冷、无腹胀腹痛，脉偏虚，不大便而无所苦，乃病在少阳太阴，太阴脏虚，无力运化和推动大便故也。徐书老师曾言，患者双手关脉不调，可作为运用柴胡桂枝干姜汤的指征之一。再察患者上有眩晕、头部胀痛，中有食不知味，下有小便腥臭，外阴瘙痒，舌红苔黄厚腻、苍老，又是湿热实邪弥漫三焦之侯，故合用三仁汤宣透气机，清利湿热。菖蒲性温、郁金性寒，二者为通阳化浊之绝配，对清窍不利病症尤为适宜。二诊时加白芷治疗阳明头痛。前后9剂，用药虽繁，然有理有据，故大胆用之，竟获如此良效，遗憾的是后面老人出现的症状应该是肝肾阴虚本质出现，当继续服用左归丸等巩固治疗。

老年性阴道炎用大剂量生甘草外洗学自王幸福老师，临床验证，颇有疗效。

此案有两处感悟：

①某些疾病在治疗中病机会发生改变，用药之后或许会露出疾病的本质，故遣方用药并非死守一方到底；

②畏寒肢冷并非皆为阳虚，湿热阻于内可使阳气温煦失司，亦可见畏寒肢冷，不可不察，叶天士“通阳不在温，而在利小便”，值得细细体会。

以后我会尽可能附上舌诊的照片，这样能比较直观地反映问题。

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