良性阵发性位置性眩晕发病季节特点与影响因

作者：王琰，陈梅梅，崔宇，朱翠亭，李一青，刘改芬，鞠奕

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是临床中最常见的外周性前庭性疾病，是一种相对于重力方向的头位变化所诱发的以反复发作的短暂性眩晕和特征性眼震为表现的疾病，常具有自限性，容易复发。该病的病因尚不十分清楚。本研究对BPPV发病的季节特点及其影响因素进行分析总结，报告如下。

对象与方法

一般资料从首都医科医院神经内科前庭功能检查室BPPV数据库，选取年1月至年12月诊断为BPPV并进行手法或仪器复位且基础信息完整的患者例，诊断符合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会制定的BPPV诊断指南。

方法收集患者的年龄、性别、发病时间及伴发高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、卒中、突发性聋、偏头痛等情况。根据北京市全年气温情况，将其中1、2、3及12月划分为寒冷季节，4-11月划分为非寒冷季节。记录BPPV患者每月的发病情况。

统计学方法应用SPSS22.0统计软件，符合正态分布的计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数或百分比表示，组间比较采用X2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

一般情况本组例，其中男例（32.8%），女例（67.2%），男女比约为1∶2；年龄18-83岁，平均（54.1±12.6）岁。根据患者年龄分为3组，18-44岁组、45-59岁组和≥60岁组，3组间男性占比差异有统计学意义（P=0.）；3组患者合并高血压病、高脂血症、糖尿病和冠心病的比例差异均有统计学意义（P＜0.05），而合并偏头痛、突发性聋和脑卒中的比例差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

BPPV发病时间分布BPPV患者在1-12月的发病构成比（病例数）分别为9.3%（77例）、10.4%（86例）、11.0%（91例）、8.2%（68例）、7.5%（62例）、6.7%（56例）、7.2%（60例）、7.8%（65例）、6.7%（56例）、6.9%（57例）、8.0%（66例）和10.4%（86例）。BPPV在寒冷季节（12月至次年3月）相对多发，占全部患者的41.0%（例），见图1。

BPPV发病与心脑血管病危险因素及季节的关系本研究纳入统计分析的心脑血管病危险因素包括年龄≥60岁、高血压病、高脂血症、糖尿病、冠心病、脑卒中、突发性聋和偏头痛，对寒冷季节和非寒冷季节BPPV发病情况和合并危险因素数量关系的分析结果显示，在寒冷季节，无危险因素、合并1个危险因素及合并≥2个危险因素的比率分别为34.5%、43.3%和46.2%，3组差异有统计学意义（P=0.）；随着危险因素个数的增加，寒冷季节发病的比例有增高趋势（P趋势=0.）。

讨论

BPPV年发病率为10.7/10万-/10万，年患病率为1.6%，终生患病率为2.4%，占前庭性眩晕患者的20%-30%，男女比为1∶（1.5-2），通常40岁以后高发，随年龄增长呈上升趋势。BPPV的发病率居前庭性眩晕的首位，可自行缓解，但复发率高，有研究显示10年复发率高达50%。BPPV发病与年龄及性别相关，已经得到广泛认可。本研究BPPV患者中男女发病比为1∶2，高发年龄为45岁以上，平均54岁，均与报道相符。

BPPV根据病因可分为原发性和继发性，60%-90%属原发性BPPV。研究显示，原发性BPPV的发生与壶腹嵴顶结石症及半规管结石症有关。由于各种原因改变内耳压力或血供减少，可以出现相应的眩晕和眼震。椭圆囊的供血动脉为内听动脉的前庭支，是椎基底动脉系统的终末动脉，其内径细小，容易受缺血影响。故内耳循环障碍是引起BPPV的重要原因之一。近年来关于BPPV的危险因素研究越来越深入，除性激素、骨质疏松外，高血压、高脂血症、糖尿病、高尿酸等均被认为是BPPV的独立危险因素。各种容易导致动脉粥样硬化、缺血性卒中的危险因素，如年龄、性别、高血压、高脂血症、糖尿病、高尿酸等，同时也是BPPV的危险因素。本研究发现合并多重危险因素的患者更易发生BPPV。纳入本研究的危险因素包括年龄、高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、偏头痛、突发性耳聋等。除偏头痛、脑卒中和突发性耳聋无统计学意义外，随年龄增长，合并高血压、高脂血症、糖尿病、冠心病的患者均易发生BPPV，而这些高危因素也是脑血管病的高危因素。同时合并2个以上危险因素的患者，比无危险因素及合并1个危险因素的患者，其发生BPPV的比例更高。

本研究发现，BPPV在寒冷季节（12月至次年3月）相对多见。这是由于寒冷刺激引起交感神经兴奋性增强，肾上腺素分泌增加，导致心率增快、血管收缩，最终导致血压增高。另外，寒冷季节血小板、红细胞、血浆胆固醇、甘油三酯、血浆纤维蛋白原、CRP等浓度也会增加。这些因素原本为脑血管病及BPPV的危险因素，在寒冷季节，其水平发生波动，从而导致缺血性血管事件发生的增加，而内耳循环缺血将直接导致BPPV发生。故寒冷季节BPPV的发病比例较非寒冷季节高，且合并危险因素数量越多的患者，BPPV的发病比例越高。

通过对BPPV病例的回顾分析，发现其有寒冷季节多发的特点，同时发现具有心脑血管病危险因素的患者在寒冷季节BPPV也呈多发趋势。因此，预防BPPV时，除考虑患者个体差异外，需注意在冬季大幅降温时，减少户外活动，调节室内温度；尤其对合并多个心脑血管病危险因素的高危患者，更应注意预防和减少BPPV的发生。此外，在老年人中，脑血管病的一些高危因素在BPPV的发病中是否起作用还需进一步研究。

来源：北京医学，年第40卷第8期

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