天眩清对颈性眩晕患者血液流变学的影响及疗

颈性眩晕是由于颈椎椎间盘、颈椎骨关节、软骨及韧带、筋膜等发生退行性改变及继发改变直接或间接引起的椎动脉（VA）或颈交感神经受压和刺激导致椎2基底动脉供血不足所致的眩晕综合征。是中老年人常见病、多发病，起病多与转动颈部或身体有关，症状以眩晕、行走或站立不稳为主，常伴有呕吐、头痛、耳鸣，还伴有颈肩痛或项枕痛等复杂症状和血压增高等，具有反复发作、病程迁延的特点。资料与方法1.1一般资料符合标准患者共例入选，随机分为两组，每组66例，治疗组男45例，女21例；年龄43岁～82岁（62.1岁±4.7岁）；对照组男47例，女19例，年龄44岁～80岁（61.3岁±4.9岁）。两组间发病时间、性别、年龄分布、伴发疾病、既往病史、症状模拟评分法评分以及各项检查指标经χ2检验均无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2治疗方法治疗组予天眩清注射液（昆明制药集团股份有限公司，批准文号国药准字H）0.8g加入5%葡萄糖或生理盐水mL，每日1次静脉输注。对照组用丹参粉针0.8g加入5%葡萄糖或生理盐水mL，每日1次静脉输注。两组均给予原发病基础治疗和配合理疗，14d为1个疗程。结果

2.1两组临床疗效比较

治疗组总有效率（95.5%）明显高于对照组（77.3%，P0.05）。且起效时间快。详见表1、表2。2.2两组血液流变学指标变化用药后治疗组患者血液流变学各项指标较治疗前均有明显改善，尤其是血浆黏度和红细胞聚集指数更明显（P0.05）；对照组除纤维蛋白原外其余各项指标也有所改善（P0.05），但两组间比较无统计学意义（P0.05）。天眩清和丹参粉针对患者的血液流变学指标均有改善作用。2.3TCD测定结果两组患者治疗前后VA和BA的VS，VD及PI间有统计学意义（P0.05或P0.01），且治疗组明显优于对照组（P0.05）。讨论颈性眩晕可导致椎基底动脉系统血流障碍供血不足，引起脑干、小脑及大脑半球后部等灌注区的机能障碍，又称椎动脉压迫综合征或椎动脉型颈椎病。中老年患者由于动脉硬化和颈椎病直接或间接挤压椎动脉及颈交感神丛，如遇急剧转头、屈伸颈部等动作则进一步刺激颈交感神经致使椎动脉痉挛，管腔狭窄，阻力增加，循环减慢，血流淤滞，局部脑组织（尤其是前庭系统）血液灌注显著减少，如出现代偿不足，则可诱发或加重颈性眩晕，此时椎动脉血流量变化很大程度上取决于血液黏度的变化，血液黏度轻度升高，椎动脉血流量即显著减少，更加重缺血直接影响脑组织的微循环灌注。颈性眩晕属中医学眩晕范畴，前贤对眩晕病机的认识有风、火、痰、虚四端，治疗有平肝疏肝、清肝明目、滋肾、化痰、补虚诸法。西医治疗主要采用扩张血管、改善微循环、镇静等方法，疗效不尽如人意。运用中医中药辨证施治治疗本病，选用天眩清注射液，其有效成分天麻素具有平肝潜阳、镇痉息风、燥湿化痰、定惊、止眩晕的功效，为治眩要药。《本草纲目》记载其能治虚风眩晕。现代药理学研究证明，天麻的有效单体天麻素（4-羟甲基苯-β-D-吡喃葡萄糖苷）能选择性地作用于动脉血管平滑肌并解除微血管痉挛，减低脑血管阻力，扩张血管，增加椎-基底动脉供血，明显改善小脑前下动脉，小脑后下动脉、迷路动脉、内耳的供血（TCD已证实）。据研究报道，天麻的分解产物天麻苷元可透过血脑屏障与中枢苯二氮卓受体结合而促进氨基丁酸的释放而发挥明显的中枢抑制而达到镇静、抗惊厥作用，因对于部分因自主神经功能紊乱所致的眩晕患者，镇静是最好的止晕措施。天麻多种有效成分可降低脑内多巴胺、肾上腺素含量，抑制毛细血管壁的通透性。本研究结果表明，天眩清注射液既可解除血管痉、降低血黏度，又可迅速缓解患者的眩晕、头痛等症状，与刘军生等报道一致，且标本兼治，疗效确切，明显优于丹参粉针（P0.05或P0.01）；丹参主要作用是活血化瘀和改善血液循环，在心脑缺血治疗方面已有广泛应用。本组中老年患者多并发高血压、冠心病等，眩晕发作可与这些疾病互为诱因，故在治疗中应兼顾。本观察表明，天眩清注射液抗眩晕作用快、疗程短、疗效好、用药方便、经济安全，使用中未见明显毒副反应。作者：广东肇庆医学医院李泽锋何艳彭胜修蔡肇丽曾瑛梁俊迪来源：中西医结合心脑血管病杂志







































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