良性发作性位置性眩晕BPPV的综合治

医院龙岩市慈爱康复中心陈腾荣

BPPV又称为内耳耳石症，是一种常见的病因，约占全部眩晕的20%，尤以中老年人较为常见，位置性眩晕是本病的独特征象，导致眩晕发作的临床表现为由头部运动或身体姿势变动到某一特定位置时诱发出现眩晕，主观感觉身体或外界物体呈旋转、摆动、直线、倾斜或升降运动，睁眼时眩晕加剧，眩晕发作持续时间一般为数秒至数分钟。常突然发病，发作时可伴恶心呕吐、冒汗、面色苍白等自主神经症状。

根据侵犯的半规管不同临床表现亦有区别：（1）后半规管良性发作性位置性眩晕（PC-BPPV）：常于突然仰卧、低头、弯腰和抬头伸腰时出现眩晕，Dix-Hallpike试验阳性，其具体诱发方式为当头仰卧位向患侧转45°时可诱发眩晕，持续时间一般不超过60秒，出现症状前可有5-15秒潜伏期，眼震为旋转型呈疲劳形象，此型临床上最常见。（2）水平半规管良性发作性位置性眩晕（HC-BPPV）：常于仰卧位突然向左右侧翻身，或站立及步行中突然向左右转头时出现眩晕，典型病例为发作快、症状改善快，Dix-Hallpike试验阳性，其具体诱发方式为仰卧位，头分别向左或右旋转90°诱发与转头方向一致的水平眼震。（3）上半规管良性发作性位置性眩晕（SC-BPPV）：临床上较为少见，特点与PC-BPPV类似。（4）混合型（Mixed-BPPV）：患者同时兼有上述两种临床类型的眩晕发作症状。

BPPV需与以下疾病耳源眩晕鉴别：（1）梅尼尔病，系因内耳膜迷路积水所引发的反复发作性眩晕、耳鸣、耳聋、耳胀等症状为主要临床表现的一种疾病，病人常自觉周围物体不停地朝一定方向旋转或倾倒，闭目后仍觉自身在旋转、翻滚，耳聋多为单侧常在眩晕后听力减退，耳鸣、耳内胀满感；多有自发性水平或水平旋转型眼震；听力重振试验阳性。（2）迷路炎，系由细菌、病毒或药物等多种病因引起的一组迷路炎性或变性疾病，表现阵发性眩晕、呕吐、进行性耳聋、耳痛，患耳常有中耳炎或乳突炎病史。（3）前庭神经元炎，是前庭神经受病毒感染，以突发眩晕、呕吐为主要临床表现，早期多呈持续性并伴有间歇性加重，行走不稳，身体向患侧倾倒，但病程中无耳鸣、耳聋。

BPPV是一种良性的急性病，病程数日或数月，可反复发作。治疗需采取综合治疗的方法。（1）前庭康复训练：前庭康复训练因无创、简单易行，作为BPPV的常用治疗方法，主要的训练方法有以下几种：Epley复位法：主要治疗后半规管或前半规管BPPV，也可以治疗外半规管BPPV。Semont复位法：主要治疗后半规管或前半规管BPPV。Lempert滚转复位法：主要治疗外半规管BPPV。Brandt-droff习服疗法：此法简单易学，示范后患者即可自行在家中进行，适合治疗后半规管和前半规管BPPV。前庭康复方法的选择需经专业的医务人员进行半规管功能检查和评估后进行，根据侵犯的半规管不同采取不同的训练方法。并不是每一位BPPV患者都适合前庭康复训练如：老年人心脑血管疾病、颈椎病等患者需在专业医务人员指导操作下进行。（2）部分BPPV耳石复位后仍有眩晕，称为耳石复位后残余眩晕，可以使用前庭稳定药物及内耳循环改善药物治疗。（3）对于中老年妇女，耳石症反复发作，目前认为与骨质疏松有关，使用抗骨质疏松治疗可以减少耳石症的复发。

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