张中义弧刃针治疗颈性眩晕疗效分析
2020-2-24 来源：本站原创 浏览次数：次临床中哪些疾病会引起眩晕？
(1)耳源性眩晕：梅尼埃病、良性阵发性位置性眩晕等
(2)中枢性眩晕：脑干、小脑、大脑及脊髓病变
(3)心源性眩晕：常见于心律失常、心脏功能不全等
(4)肺源性眩晕：可见于各种原因引起的肺功能不全
(5)眼源性眩晕：常见于屈光不正、眼底动脉硬化、出血及眼肌麻痹等
(6)血压性眩晕：高血压或低血压均可引起眩晕
其它：贫血、颈椎病、感冒、鼻炎、急性发热、胃肠炎、内分泌紊乱及神经官能症、更年期、抑郁症、睡眠不足等均可引起头晕
什么是颈性眩晕？
由于颈椎病引起的一系列原因不明的眩晕、头晕、头痛、颈痛、视力障碍、耳鸣、恶心、呕吐甚至猝倒等发作性综合症。
目前缺乏统一的诊断标准。
如何区分头晕、眩晕、头昏？
眩晕：发作性的，客观上并不存在而主观上却又坚信自身或（和）外物按一定方向旋转、翻滚的一种感觉（运动性幻觉）。
按病因可分为周围性眩晕和中枢性眩晕
(1)周围性眩晕：是指内耳迷路或前庭神经的病变导致的眩晕症。
(2)中枢性眩晕：是指脑干、小脑、大脑及脊髓病变引起的眩晕。
头晕：以在行立起坐卧等运动或视物之中间歇性地出现自身摇晃不稳的一种感觉。
头晕又分为三大病状
(1)天旋地转--患者会感觉到自身或周围的景物在旋转
(2)头重脚轻--没有天旋地转的感觉，但总觉得“头重，脚轻、腿软、走路漂”
(3)眼前一黑--感到视觉模糊，甚至暂时失去知觉
头昏：主要是以持续的头脑昏昏沉沉或迷迷糊糊不清晰的一种感觉。
临床多见：脑子不清醒，丢三落四，自我感觉工作效率越来越低下。严重的话头昏眼花，眼冒金星，头昏脑胀，头重脚轻，常伴有烦躁，恶心，作呕。
汇报纲要：
摘要
关键词
一般资料
诊断标准与排除标准
治疗方法
疗效判定标准
结果
讨论
摘要
目的：探讨弧刃针治疗颈性眩晕的临床疗效。
方法：随机选取60例颈性眩晕患者均单纯采用弧刃针治疗，每周1次，3次1疗程，随访3月－1年。
结果：治愈54例，显效4例，有效1例，无效1例，有效率为98.3%。
结论：弧刃针是治疗颈性眩晕的有效方法，该方法具有操作简便，患者症状改善快、痛苦小、疗程短、效果确切、易于接受等优点。
关键词
弧刃针
颈性眩晕
前言
颈性眩晕临床常见，其主要临床表现：颈部前屈、后伸、扭转等改变体位时，眩晕症状轻重不一，多随体位改变而有加重或减轻，严重者甚至可以猝倒，伴随症状主要有头痛、耳鸣、视物不清、失眠、恶心、心慌、胸闷、烦躁、颈肩部疼痛不适等。本病临床治疗方法较多，但疗效不一。年1月至年3月，笔者采用弧刃针治疗60例颈性眩晕，取得良好效果，现报道如下：
一般资料
本组60例颈性眩晕患者，男28例，女32例；年龄28－85岁，平均50岁；病程3天--3年。来诊前多有药物、按摩、牵引等治疗史。
诊断标准与排除标准
诊断标准：改良的第二届颈椎病专题座谈会颁布的《颈性眩晕诊断标准》：①颈性眩晕，可有猝倒史；②旋颈征阳性；③X线片有异常所见；④多伴有交感神经症状；⑤应除外眼源性、耳源性眩晕；⑥除外椎动脉V1、V3段供血不全、神经官能症与颅内肿瘤等；⑦颈部MRA见椎动脉变细、狭窄明显；⑧CT检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对窄。
排除标准:①符合上述诊断标准中⑤、⑥所致眩晕；②高血压、贫血等全身性疾病所致眩晕。
治疗方法
弧刃针标准疗法。
注意事项：术后常规嘱患者3天内保持针孔处干燥、卫生，适当注意休息，每周1次，3次为1疗程。
弧刃针标准疗法
①体位:患者倒坐靠背椅，两前臂重叠平放座椅的背靠顶端，低头并将额部平枕在两前臂上部；
②定点：C1横突尖部内上、内下，C2棘突侧端上部、中部，下项线中、外1/3阳性灶点（局部多质硬、钝厚），C2-7棘突旁开1.5－2.0cm处等。
③标记；用龙胆紫标记上述治疗点；
④常规消毒、铺巾。
⑤进针：选取0.7X30mm弧刃针刀，垂直皮肤，对准灶点，快速进针，直达皮下；
⑥松解：缓慢进针刀，细细体会手下感觉，对病灶点进行横向松解，有落空感即退至皮下，改变方向再行松解；
⑦出针：快速出针；
⑧保护：创可贴或膏药覆盖针孔；
⑨压迫：指压3-5分钟，以减少渗出。
疗效判定标准
参照《中医病症诊断疗效标准》，治愈:原有症状消失，各项体征转阴性，能恢复正常的生活与工作，随访3月无复发者；显效:原有症状、体征明显减轻，经随访症状无加重者；有效:原有症状、体征减轻，发作频率减少，发作持续时间较短，能参加一般劳动和工作者;无效:症状、体征无改善或加重者。
结果
本组60例患者中，治愈53例，显效5例，有效1例，无效1例；
注：43例治疗一次（42例痊愈，无效1例），15例治疗2次（其中痊愈11例，显效3例，有效1例）；2例治疗了3次（皆显效）。随访3月－1年，治愈39例，显效13例，有效7例，无效1例，有效率为96.6%。1例无效者，因对疼痛敏感，依从性差，未能坚持治疗所致。
讨论
发病机制
弧刃针标准疗法
发病机制
传统观点
颈性眩晕是由于颈椎骨质增生、椎间盘退变、颈椎不稳或颈部软组织痉挛等原因，直接压迫椎动脉或刺激椎动脉四周的交感神经丛而反射性的引起椎-基底动脉系统的血管痉挛,导致供血不足而出现症状,属中医学眩晕、痹证、头痛、项强等范畴。
我们认为
很多患者颈椎MRI显示一侧的椎动脉受压非常严重，迂曲变细甚至闭塞消失，但患者却无头晕症状，或者说头晕症状消失后，但MRA显示一侧椎动脉仍然狭窄明显而无改变，甚或以手按压阻断一侧比椎动脉更为粗大的颈内动脉时，患者仍无头晕症状，——以上事实说明椎动脉与头晕之间似乎联系不大。
那么到底什么才是引起眩晕的主要原因是呢？
曾经有人对20例志愿者进行了这样的实验，于颈后部正中及两侧寰枕间隙共3个部位各注射1%的利多卡因5ml。注射后20人只有个别人出现眩晕症状。眩晕持续8-42min不等。所有志愿者3天后，再在C4、5间隙和双侧C4椎板共3个部位各注射1%利多卡因5ml。注射后所有20位志愿者都未出现眩晕症状，出现的只是注射部位的麻木和胀感。
这个实验说明颈椎骨关节病变产生的眩晕症状是短暂的，慢性和持续性眩晕不可能是由椎—基底动脉供血不足造成的，多是上颈部软组织病变引起的。这是因为上颈部软组织中感受器的确和脑眩晕中存在路径联系，所以慢性眩晕与眼视力障碍、屈光不正等引起的眩晕机制类似，即上颈部软组织中感受器的部分传入纤维和小脑、前庭神经核、红核、丘脑等有关眩晕中枢相连通。因此，当上颈部软组织病变时，其无菌性炎症的化学、压力变化，通过脊神经后支的传入就可引起这些中枢的兴奋，产生了眩晕。所以，很多病人经过臭氧、手法、针灸、针刀、注射、理疗等治疗并无改善椎动脉的血流因素，骨质增生仍然非常明显，但眩晕症状却可以消失。
我们认为：在上颈部诸多软组织中，头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌和头下斜肌四块椎枕肌的病变是引起头晕的最重要原因。这是因为病变椎枕肌中的感受器将病变软组织所产生的无菌性炎症的化学、压力变化，通过脊神经后支传入小脑、前庭神经核、红核、丘脑等有关眩晕中枢，引起这些眩晕中枢的兴奋，产生了眩晕。而引起以上椎枕肌病变的主要原因多为颈部的慢性劳损。从解剖上看，由于四块椎枕肌皆起止于寰枢椎及下项线，它们的损伤必然会引起寰枢椎动、静态失衡，进而导致寰枢椎的错骨缝（俗称错位）；这也解释了为什么大多数颈性眩晕的患者X线片表现为寰枢椎的错骨缝。笔者运用弧刃针刀对颈后椎枕肌进行松解，减张减压，治疗颈椎病头晕取得满意疗效，甚至大多患者的寰枢椎的错骨缝也恢复了。这就更加证明了作者的观点。
弧刃针ArcEdgeNeedle(AEN)
弧刃针（Arcedgeneedle，AEN），原名弧刃针刀（Arcedgeneedle-scalpel，AEN-S），又名微型弧刃手术刀（微刀）（Microarcedgescalpel，MAES），是针灸针、手术刀、注射针完美的结合。
弧刃针形如注射器针头，远端为弧形刀刃，以直径为0.7mm的为例，由于其“弧”刃及“V”形刃的复合结构，刃口仅为0.2mm，但其刃长达1.mm，这就保证了了弧刃针能够以最小的组织创伤（0.7mm）达到最大的松解效果（1.mm）。
弧刃针作用机理
弧刃针标准疗法
作者单纯利用弧刃针刀治疗本病多年，疗效确切。是因为弧刃针刀可以松解颈部紧张的肌肉、韧带及粘连、瘢痕组织达到有效的减张、减压，使颈部的组织结构恢复正常的解剖关系及生理功能，达到动静态的平衡，从而能够有效解除椎动脉的痉挛，改善并恢复正常的椎动脉血流速度，同时还能消除颈部肌肉，特别是椎枕肌（头后大直肌、头后小直肌、头上斜肌和头下斜肌）的紧张，增加局部软组织的供氧量，消除无菌性炎症的化学、压力变化，切断上颈部软组织中的感受器的部分传入纤维和小脑、前庭神经核、红核、丘脑等有关眩晕中枢通路，有效缓解头晕、头痛、恶心、颈部不适等各种症状。
本组通过采用弧刃针刀松解治疗，消除了颈椎周围组织炎症反应，缓解了肌肉韧带的紧张度，改善了颈部的血液循环，从而解除了临床症状。在一定程度上，弧刃针刀通过有效的松解紧张的肌肉、韧带、筋膜及粘连、瘢痕组织，进而促使“环枢椎的错位”“软性复位”，避免了扳法的危险性，也减少了扳法复位后“再错位”的发生［6］。综上所述，弧刃针疗效确切，并且具有操作简便、患者痛苦小、疗程短、易于接受症状改善快、效果明显等优点。
人物简介
张中义：医院疼痛科；毕业于河南中医药大学，医学硕士，参与省级课题一项，发表国家级及核心期刊近10篇。擅长采用弧刃针刀、中医正骨结合现代医学微创介入治疗颈肩腰腿痛、病理性疼痛（带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛等）及疑难复杂的部位性疼痛。
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