头晕也可能是脑干梗死所致

文/许俊（医院急诊科主治医师）

病案摘要

病史：

患者男性，51岁，主诉“头晕呕吐伴视物模糊1月余，加重2天”，头晕有天旋地转感，呕吐物为胃内容物，非喷射性，自觉四肢稍乏力，无胸闷胸痛，无耳鸣、心慌心悸等不适，医院就诊，头颅CT检查“未见明显异常”。否认高血压、心脏病、糖尿病病史。当地医院给予活血治疗（具体不详），效果不佳，遂转至我院急诊科就诊。

查体：

神志清，精神疲倦，四肢肌力Ⅴ级，病理征阴性，余查体未见明显异常。

辅助检查：

白细胞计数12.80×/L，中性粒细胞比例82.2%，生化分析、凝血指标未见异常。急诊复查头颅CT提示未见明显异常。

诊断：

眩晕症；2.脑梗死？

治疗及疾病进展：

急诊给予改善脑部血液循环、抗眩晕等对症支持治疗，头晕症状有所缓解。但约3小时后，患者突然发生昏迷，呼之不应，双侧巴宾斯基（Babinski）征阳性，双侧瞳孔缩小，直径约0.1cm。再次复查头颅CT，结果提示依然为阴性。后因患者呼吸微弱，立即行气管插管辅助通气，并转送ICU进一步抢救治疗。次日，头颅磁共振成像（MRI）检查证实为脑干梗死，但患者因经济原因未进一步治疗而选择自动出院。

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