颈性眩晕的诊断及病发机制

颈性眩晕的诊断及病发机制

颈性眩晕是指由颈椎病引发的以交感神经症状为主的症候群，常以眩晕为主，伴随恶心，呕吐，头颈痛，耳鸣，视觉障碍，出汗，心悸，肩背痛，潮红及上肢麻痹等复杂的临床症状，其表现又可呈多样化组合情势。

该病年由Barre首先提出，后经Lieou完善，亦被称为Barre-Lieou综合征、交感神经型颈椎病或后头部交感神经症候群等。年Ryan和Cope将此类眩晕称之为“颈性眩晕”(cervicalvertigo)。临床多认为颈性眩晕的病发与脑血流不足有关，但其确切病发机制不清楚。这类病人在骨科、神经内科、耳鼻喉科和眼科等临床中极其常见。由于本病仅以主诉为主，缺少阳性体征，在研究中不能制造出相应的动物模型，又没有特异性辅助检查手段和临床试验方法，常常难以确诊；如与更年期症状或心因性眩晕交织在一起，则更加难以诊断，乃至十分辣手。

十几年来，研究人员进行了一系列的研究，他们援用摹拟评分法作为颈性眩晕量化指标；将颈椎相邻节段椎体间屈曲或过伸相对位移大于2mm；屈曲、过伸相对位移之和大于3mm作为标准，把颈椎不稳分为屈曲型不稳、过伸型不稳及混合型不稳；还研究出了临床辅助诊断方法“颈椎运动负荷实验”，可以将85%的颈性眩晕病人筛查出来。另外，颈椎功能位MRI及颈椎硬膜外封闭有助于颈性眩晕的诊断及鉴别诊断。

研究者运用颈椎运动负荷实验使病人眩晕发作，同时利用近红外线光谱仪动态检查椎-基底动脉系供血区和颈动脉供血区脑血流变化得出结论：颈性眩晕的病发与椎-基底动脉系供血区脑血流变化有关，与颈动脉供血区脑血流变化无关；左右两侧椎动脉在颈性眩晕病发中权重相当。通过进一步对一组眩晕病人进行了病发时头颅fMRI检查，提示颈性眩晕病人病发时产生后循环障碍，SPPV病人及对比组头颅fMRI检查均为阴性，提示右边扣带回、左边额叶、双侧颞叶、小脑交界处、右边小脑可能与颈性眩晕病发有关。

参考：