头晕颈椎病最常见之症状，来看看她的终
2016-12-1 来源：本站原创 浏览次数：次头晕（头昏、头脑不清），是颈椎病（椎动脉型）最常见之临床表现。临床上又称之为椎动脉型颈椎病、椎动脉压迫综合征、颈性眩晕、椎动脉缺血综合征、椎一基底动脉供血不足等。其中大多系由于椎关节不稳所致，易经非手术疗法治愈或好转，故住院及需手术者较少。因主要引起头晕头痛症状，故又称之为上行性颈椎病，并易与多种引起头部不适的疾患相混淆，在椎动脉影像学检查前常难以确诊。因此，其诊断问题常成为各相关科室之间容易引起争议的问题。
一、解剖特点——椎动脉全程分四段，可谓“一波四折”。
椎动脉的特殊解剖致椎动脉的走行路线可谓“一波四折”。它从颈后动脉的后上方上升，进人第颈椎的横突孔，此为其第1段；
由第6颈椎横突孔向上，纵向走行，经第5、第4、第3颈椎，一直到第2颈椎横突孔，为椎动脉第2段；再由第2颈椎横突孔上行，经第1颈椎(环椎)横突孔上方穿出，并拐几个弯后向内进入颅腔，该段为第3段；第二、三段是引起临床症状最容易出问题的地方。
然后穿透硬脑膜，横向走行一段，即于颅底窝中部与对侧的椎动脉汇合，此为第4段。汇合以后的血管称为脑基底动脉，其分支分布至小脑、丘脑、桥脑、延脑、脊髓、大脑枕叶及额叶底部、内耳听觉及平衡器官。
正因为椎动脉供应那么多重要的颅内组织，一旦发生血循障碍，就会造成严重后果。最常见的就是椎动脉型颈椎病了。
二、病理生理特点——C4/5/6是个多事的椎段。
颈椎是活动量最大的脊柱节段，因而易产生劳损，并随着年龄的增长及损伤的积累而发生颈椎退行性变，尤其是4-5，5-6颈椎段是个多事的椎段。因为颈椎退变包括向后方突出的椎间盘，钩椎关节或椎体骨刺，以及椎体半脱位或上关节突向方滑脱，都可压迫椎动脉或刺激椎动脉周围之交感神经丛，使椎动脉痉挛，管腔狭窄，造成椎基底动脉供血不足，引起一系列临床症状。
基底动脉在正常情况下，左侧和右侧的椎动脉能互相调节血流量，以应付颈椎活动造成的压迫，使血流正常供应给脑组织。例如，当头向左侧转动时，左侧的椎动脉发生扭曲或扭曲加大而使管腔变窄，血流量减少，这是右侧椎动脉即自动调节，以代偿性的血流量增加而弥补之，不致造成脑组织缺血。
如果右侧椎动脉由于僵化或受骨刺的压迫和刺激引起管腔狭窄时，成了泥菩萨过河---自身难保了，那些代偿性增加血流量呢？因此，导致基底动脉缺血的一系列表现，产生椎动脉型颈椎病。颈椎病患者中约70%有椎动脉受累。
三、动力性因素——最为多见，大多属于早期轻型。
主要由于椎节失稳后，钩椎关节松动、变位，波及两侧上、下横突孔，以致出现轴向或侧向移位，刺激或压迫椎动脉并引起痉挛、狭窄或折曲改变。此种因素最为多见，大多属于早期轻型。此外，椎间隙间距改变对椎动脉亦产生影响，因为在椎间隙退变的同时，由于上、下椎体之间的间距变短，致使同节段的椎动脉相对增长。这不仅直接破坏了椎动脉本身与颈椎骨骼之间原有的平衡，且易使其出现折曲、狭窄及弯曲等改变。只要恢复椎节间高度(例如通过牵引)，此现象即可迅速消失。
四、机械性因素——主要由于退行性变所致。
1、钩椎关节囊创伤性反应：椎节后方小关节囊处的创伤反应主要影响脊神经根，而钩椎关节囊壁滑膜的肿胀、充血及渗出则由于直接减小了横突孔的横径(对椎动脉的影响较之矢状径更为重要)而易波及椎动脉，可因局部的刺激或压迫而引起该动脉的痉挛、折曲或狭窄。
2、钩突骨质增生：在颈椎诸关节中钩椎关节是退变最早的部位之一，因此骨质增生亦较多见。增生的骨刺除直接压迫侧后方的脊神经外，椎动脉亦易受压，加之横突孔这一骨性管道使椎动脉失去退缩与回避的余地，从而构成其发病的主要病理解剖特点之一。钩突骨质增生的部位以颈椎退变的好发部位为多见，即颈5～6、颈6～7和颈4～5；但近年来，发现颈3～4椎节亦非少见。
3、髓核脱出：由于椎体侧后方钩突的阻挡，椎间隙内的髓核不易从此处突出压迫脊神经或椎动脉。但当它一旦穿破椎体后缘侧方的后纵韧带进入椎管内时，则有可能达到椎间孔处，在压迫脊神经根的同时波及椎动脉。
五、血管因素——复杂且易变性大。
1、血管动力学异常：本病多见于中年以后，除因颈椎本身的退变因素外，血管亦出现老化，尤其是50岁以上的病例，主要出现血管本身的弹性回缩力减弱。当然，此种现象亦与颈椎的活动量大有关，尤其是旋转、前屈等，均使椎动脉处于被牵拉状态，从而也加速了血管的退变及老化。
2、动脉硬化性改变：是血管动力学异常病理改变的结果，即便是正常人，50岁以后，其全身动脉均可出现程度不同的硬化性改变，椎动脉亦不例外，其程度与年龄成正比。如果在血管壁上再出现粥样斑块(椎动脉为好发部位之一)，则可加速这一病变过程。
3、血管变异：解剖材料表明，椎动脉及椎静脉(丛)易出现变异，包括横突孔的分隔(少数可分成2～3个)、矢状径及横径改变、血管数量的差异、两侧血管的不对称及口径大小不一等，均与本病的发生及发展有一定的关系。
五、神经因素——交感神经易受激惹，产生复杂的伴随症状。
伴随椎动脉的神经主要来自颈交感神经干灰交通支，即与脊神经在椎间孔处互相交通并形成，走行在椎动脉表面。灰交通支在椎动脉内后方，靠近椎体的钩状突。当钩椎关节增生时，可刺激或压迫这些神经，同时灰交通支伴窦返神经绕椎动脉前方入椎管，分支到椎管内，在椎体后缘形成椎管内从。钩椎关节增生亦可刺激这些神经丛，而产生影响作用。
来自颈下神经节的交感神经，绕椎动脉入横突孔。颈中神经节亦有分支绕椎动脉成环。因而交感神经的任何刺激均可能出现椎动脉痉挛，使椎动脉供血不足。
颈椎增生、失稳对交感神经的激惹可影响交感神经系统引起更广泛的交感神经症状产生。
六、综合——病因的全面了解有助于治疗及预后
以上数种因素可同时出现，或以某一种为主。其中由于椎节不稳及局部创伤性反应所致者，易通过局部制动等有效措施而使症状消除。而因增生的骨刺等机械因素引起者则多为持续性。如在同一病例数种发病因素并存，当通过治疗后其中属于可逆性的因素已经消除，而症状随之消失或明显减轻，则说明其他因素并非占主导地位，其预后多较佳。但如果采取各种疗法后症状并无明显缓解时，则表明机械性致压物为本病例发病与发展的主要原因，在除外其他疾患基础上多需手术治疗。因此如对病因、病理与发病机制如能全面加以了解，则有助于本病的诊断、治疗方法选择及预后判定。
七、椎动脉型颈椎病——多变复杂的临床症状
1、颈椎病的一般症状如颈痛、后枕部痛、颈部活动受限等。
2、椎-基底动脉供血不全症状主要表现为以下特点：
①偏头痛；②迷路症状：听力减退及耳聋等；③前庭症状：主要表现为眩晕，发生率约为70%左右；其发生、发展及加剧与颈部旋转动作有直接关系；应注意与梅尼埃病鉴别；④记忆力减退；⑤视力障碍；⑥精神症状：以神经衰弱为主要表现，约占40%；其中精神神经抑郁者较多，欣快者较少；多伴有近事健忘、失眠及多梦现象；⑦发音障碍；⑧猝倒。
3、自主神经症状由于椎动脉周围附有大量交感神经的节后纤维，因此当椎动脉受累时必然波及此处的交感神经而引起自主神经系统的平衡失调。临床上以胃肠、心血管及呼吸系统症状为多。个别病例可出现Horner征，表现为瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内陷等。由于人体组织的复杂性，尤其是中年以后的机体，各个器官可能患有各种疾患，因此难以将其统统归为椎动脉型颈椎病来解释，只有那些检查阴性者方可考虑。
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