火眼金睛识眼震,明察秋毫辩头晕

北京哪家治疗白癜风正规 http://baidianfeng.39.net/a_zczz/160124/4763965.html
——眩晕室的故事——

火眼金睛识眼震，明察秋毫辩头晕

都说江湖凶险，在耳内科人眼里，眩晕就是一个江湖。外周性眩晕约占头晕的80%左右，对我们耳科人来说相对比较容易识别，但剩余10%左右的中枢性眩晕，临床表现相对比较复杂，识别困难，个别患者病情进展快，严重者可迅速危及生命，它就像一把利剑时刻悬在耳科人的头上。如何识别凶险，化险为夷，是我们经常思考的问题。要想解决，就要求我们不但要具备全面的耳科知识，还要掌握中枢性眩晕的相关知识，熟悉头颅的解剖结构，血管供应，神经分布等。这对耳科人来说是一个巨大的挑战，但是我们清楚要想把眩晕工作做好，必须“两条腿走路”。经过几年的学习、摸索，在这方面我们已经积累了丰富的临床经验，据不完全统计，近一年来经过我们排查发现的中枢性眩晕已达三十余例，患者都及时得到了妥善的专科处理。下面就给大家分享一例我们近日接诊、处理的案例。

病史简介

患者：魏XX，女性，52岁。

主诉：突发头晕，伴恶心呕吐3小时。

现病史：患者3小时前在家中无明显诱因突然出现头晕，伴恶心呕吐，伴视物晃动，卧床休息不能缓解，遂拨打急救电话，由急送入我院急诊科就诊，行颅脑CT检查，结果回示：脑实质未见明显异常。由我科会诊后以“急性前庭综合征”收治入院。我科大夫床旁检查未见明显阳性体征，给予对症处理。

既往史：风湿性心脏病20余年。

辅助检查

1.耳内镜检查：双耳道畅，双侧鼓膜完整；

2.听力检查：双侧听力正常

3.视频头脉冲试验：阴性

4.前庭功能低频检查：眼震视图校准时出现了异常，患者眼球完全跟不上视靶移动，反复校准了5、6次，始终如此，这个时候我们的警惕性提高了！接下来的扫视、平稳跟踪、视眼动反射检查均异常；自发、摇头均无眼震；滚转试验双侧见微弱背地性眼震，平卧位见微弱右向眼震；D-H试验均未见眼震；双温试验双侧正常，但右侧固视抑制失败。至此，我们几乎可以断定患者是中枢性眩晕。

5.再次对患者进行床旁查体，发现除了步态不稳（耳源性的也可引起），未发现阳性体征。

校准

扫视

平稳追踪（水平）

视动试验（水平）

颅脑核磁

分析以上前庭检查结果，结合患者风湿性心脏病病史，初步分析很有可能是栓子脱落导致了栓塞。为了尽快明确诊断，原本预约两日后才能做的颅脑核磁，通过我们积极协调磁共振室，与当日下午优先给患者做了头颅核磁。半小时后，报告显示：右侧大脑后动脉栓塞，右侧丘脑、扣带回、枕叶多发性急性梗死（和我们判断的中枢性眩晕一样），我科医务人员立即请神经内科会诊，转科治疗，自此，我们才长长松了一口气。

中枢性眩晕通常伴随神经系统的症状，如吞咽困难、偏瘫、跌倒等，这样的患者比较容易识别。但是有相当一部分患者在病灶较小或者疾病的早期往往不伴随其他神经系统症状，而仅表现为头晕、恶心、呕吐。核磁共振早期的阳性率也只有约80%，且如果只是功能性病变如炎症等而没有结构性改变，核磁共振也难以发现。而眼震视图的视-眼动反射，它的早期敏感性可以达到%。然而，此项检查是患者的客观表现，检查过程中的人为因素影响较多，这就需要靠检查者主观观察去识别，因此我们不但要具备一双“火眼金睛”，更要心细如发，不放过任何蛛丝马迹，只有这样，才能明察秋毫，“晕“筹帷幄，才不会陷入眩晕的那些“坑”。

END

图文

丁玉秀

排版

常会敏

审稿

曹辉

扫码