眩晕漫谈3之前庭神经炎

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眩晕漫谈之三：前庭神经炎

病例：

王先生，30岁，半月前感冒，未予重视。入院前1天突发强烈的严重眩晕，视物旋转，恶心呕吐。只能平卧，休息了1天后无缓解，医院就诊，经过眩晕科检查后最终被诊断为“前庭神经炎”。积极治疗1周后康复出院。

王先生表示十分疑惑，为什么前庭神经会发炎呢？以前可从来没有过。

前庭神经炎（VestibularNeuritis，VN）是一种急性外周性前庭综合征，是引起急性眩晕发作的常见原因之一。前庭神经是联系内耳与小脑间的一条神经，走行于内听道之内，内耳前庭主要有调节身体的平衡运动的功能，反射性协调眼球与颈部的活动。当前庭神经功能障碍时，可能会出现平衡失调、眩晕、眼球震颤等症状。

发病后主要症状表现包括：

突发强烈旋转性眩晕

突然发作的强烈的旋转性眩晕，伴有明显的恶心呕吐及平衡不稳，症状往往在24小时达到高峰，眩晕通常为持续性，一般持续数天甚至1周以上。

自发性眼震

右侧患病，自发性眼震向左

由于前庭神经炎往往是一侧累及，病人早期会出现快相向向健侧的自发性眼震。

无听力下降及耳闷等耳蜗受损的临床症状。

无其他神经系异常征象（如肢体活动障碍、眼球运动障碍、面瘫、麻木、偏瘫等）

所以前庭神经炎主要表现为突然发作的强烈眩晕，眩晕往往持续数天，但不伴有耳鸣或听力下降。这也是该疾病与梅尼埃病、突发性聋伴眩晕等其他耳源性眩晕的主要鉴别点。

那么如何确定就是这个病呢？

除了根据上述症状和体征，还要进行进一步前庭功能检查，来进行定性定位诊断。

温度试验：左侧水平半规管功能减低

vHIT：左侧水平半规管增益减低，可见扫视波，左前半规管增益降低。

VEMP：左耳未见波形分化；右耳P1N1波形分化尚可。

王先生又有一个疑问：医生，那我神经发炎了是不是要吃消炎药呀？

其实不用，前庭神经炎临床上考虑与病毒感染关系较大，50%的患者发病前有感冒受史，目前主要的治疗方式包括：

(1)急性期可限制性使用前庭抑制剂,原则上不超过3d;

(2)推荐使用增强前庭代偿的药物如倍他司汀和银杏叶提取物使用疗程应贯穿急性期和恢复期与前庭代偿时间相匹配;

(3)急性期推荐短期小剂量糖皮质激素治疗,对于恢复期患者不推荐激素治疗,不推荐抗病毒治疗;

(4)推荐尽早开始个体化的前庭康复锻炼;

(5)应重视患者教育。

一般前庭神经炎积极治疗后预后良好，但也有残留前庭功能损害的病人，表现为慢性头晕或不稳感等，严重影响工作和生活。所以前庭神经发炎还是需要早诊断、早治疗、积极康复锻炼，才能尽快恢复前庭功能，建立中枢代偿机制，早日回归正常生活。

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