眩晕专题良性阵发性位置性眩晕眼震和眩

本文作者：

于栋祯上海交通医院耳鼻喉科

四、后半规管BPPV眼震和眩晕产生机制

后半规管和上半规管与地面垂直，眩晕多在起床或躺下、弯腰、抬头等情况下诱发。以位置试验中的Dix-Hallpike为例，探讨眩晕和眼震产生的机制。患者坐于床上，头向患侧旋转45度，此时患侧后半规管处于矢状面内。在后仰至头低于水平位时，患侧后半规管完全在矢状面内运动。

（一）管结石症

坐位，头向患侧旋转45度时，耳石靠近后半规管壶腹嵴，位于后半规管的下方。在后仰至头低位时，耳石向后半规管的中部运动，耳石的运动引起管内淋巴流离壶腹，壶腹嵴帽偏离椭圆囊。对后半规管而言，这是兴奋性刺激，产生的眼震为双眼上极旋向患侧（在下耳），伴垂直向上的成分。

（二）嵴帽结石症

坐位，头向患侧旋转45度时，耳石位于半规管壶腹嵴上。在后仰至头低位时，耳石直接牵引壶腹嵴帽偏离椭圆囊。后半规管兴奋，产生的眼震为双眼上极旋向患侧（在下耳），伴垂直向上的成分（图5）。

图5后规管耳石症眼震和眩晕机制

直立时耳石位于靠近壶腹嵴的管腔内（1）或位于壶腹嵴帽上，在后半规管所在平面内运动如Dix-Hallpike位置试验中，耳石的运动引起内淋巴液运动，后者引起嵴帽偏离椭圆囊（2），或者耳石直接牵引引起嵴帽偏离椭圆囊（4），两种情况均引起后半规管神经兴奋，诱发眼震和眩晕。

五、上半规管BPPV眼震和眩晕产生机制

上半规管BPPV比较少见，且上半规管较后半规管更接近矢状面，位置试验中Dix-Hallpike和正中悬头位，均可诱发眩晕和眼震。

坐位，耳石多靠近上半规管壶腹嵴，头向一侧旋转45度或保持正中不变，在后仰至头低位时，耳石向上半规管的中部运动，耳石的运动引起管内淋巴流离壶腹，壶腹嵴帽偏离椭圆囊。对上半规管而言，这是兴奋性刺激，产生的眼震为下跳性眼震，可伴旋转成份.如伴有可确定的旋转成份，眼球上极旋向的一侧为患侧。

图2.7上规管耳石症眼震和眩晕机制

直立时耳石位于靠近壶腹嵴的管腔（最前部分）内（1），在上半规管所在平面内运动如Dix-Hallpike位置试验中，耳石的运动引起内淋巴液运动，后者引起嵴帽偏离椭圆囊（2），引起上半规管神经兴奋，诱发眼震和眩晕。

在所有BPPV中，包括后半规管和上半规管BPPV，嵴帽结石症产生的症状和体征大于管结石症。在水平半规管BPPV中，一侧管结石症和嵴帽结石症产生的眼震的方向相反；而在后半规管和上半规管BPPV中，同侧管结石症和嵴帽结石症产生的眼震方向是一致的，但是方向相反。

表2.3后和上半规管BPPV定位诊断依据

Dix-Hallpike

眼震特点

病变部位

坐立左转头后仰至悬头位

双眼上极旋向左耳伴垂直向上的成分

左后半规管

下跳性眼震

上半规管

坐立右转头后仰至悬头位

双眼上极旋向右耳伴垂直向上的成分

右后半规管

下跳性眼震

上半规管

:Dix-Hallpike试验中，如眼震只有垂直向下的成份，则不能判断侧别；如伴有可确定的旋转成份，眼球上极旋向的一侧为患侧。

在病变半规管所处的平面内运动时，诱发的眼震最强，眩晕最重。在其它平面内运动时，随该平面与半规管所在平面的夹角变大，眼震和眩晕逐渐减轻。当运动平面与病变半规管平面垂直时，眼震和眩晕不被诱发或很轻。多数体位或头位的运动都与半规管平面有一定的夹角，因此多数体位和头位改变都可以诱发眼震和眩晕，但是运动平面和半规管平面一致时，诱发最大强度的眩晕和眼震。

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长按







































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