临床经验教训每日一例第304期

1病例

一个11岁的小男孩，以头痛伴呕吐两天来卫生院就诊，患者两天前食用“辣条”后出现头痛，呕吐。呕吐物为胃内容物，无喷射性，无呕血及黑便。呕吐频率4-5次/天。呕吐与饮食无关。头痛呈阵发性，呕吐后可减轻。无腹痛、腹泻等。无发热。无胸闷、心悸，小便正常。无抽搐，无意识不清，无尿便失禁。精神一般。既往体健。

查体：神志清楚，无脱水貌，查体合作。瞳孔等大等圆，直径约3.00mm，对光反射灵敏。双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率85次/分，律齐，无杂音。腹软，无压痛，无反跳痛，麦氏点无压痛。肠鸣音正常。生理反射存在，病理反射未引出。腹部B超、血、大便常规均正常。

考虑为急性胃炎，所以按照急性胃炎给予消炎护胃治疗。治疗四天后，患者病情没有明显改善。医院继续检查治疗。后来确诊是什么？大家先别看小编的解析，先猜猜！

2小编说

医院确诊为脑胶质瘤，你猜对了吗？这是一例将颅内占位性病变引起颅内高压，从而出现头痛、呕吐症状，误诊为急性胃炎。

我们知道，颅内脑肿瘤在儿童恶性肿瘤中除白血病外位列第二，成人中也不少。而呕吐则是颅内脑肿瘤最常见的症状，也有很多是以这个为首发症状。

这个症状和急性胃炎的症状是不是很相似呢，特别还有些患者说有所谓不洁饮食史。迷惑性就更大了。那么临床上怎么辨别呢？

颅内肿瘤导致颅内高压引起的呕吐不同于一般的胃肠反应所表现的呕吐症状，颅内肿瘤引发的呕吐初以清晨或早餐后多见，多与进食无关，而且常不伴有恶心、腹痛和腹泻等胃肠道症状。

患者在呕吐后能立即进食，而进食后又很快呕吐。而且随着病情的发展其可发生在任何时间，呈间歇性反复发作，这样长期反复发作可出现脱水、营养不良，易误诊为胃肠道疾病。

另外，脑肿瘤的呕吐可呈现喷射状（但不一定都有此特点），患者吐前多无恶心感，往往在一阵头痛后突然出现喷射状呕吐，常可喷出0.5―1米远。同时其还可伴随头痛、视力障碍、幻嗅等症状。

当然脑肿瘤的呕吐可因为颅内压增高刺激呕吐中枢引起，也可因颅后窝肿瘤直接或间接刺激压迫呕吐中枢或迷走神经而引起；第四脑室内肿瘤可直接刺激呕吐中枢，有时只要转动头部即可引起眩晕及呕吐，称为布朗征；部分病人发病初期症状就是呕吐。这些都是以呕吐为主的脑肿瘤，在疾病诊断中要尤为







































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