热点速递头晕和眩晕的诊断思路及治疗

头晕/眩晕的诊断流程图如下：

常见的头晕/眩晕如下:

1.良性发作性位置性眩晕-BPPV[耳石症]

[临床表现]头位变化时发作眩晕：Dix-Hallpike试验诱发；发作时间特点:多在10s内，很少40s；发作时眩晕，不发作时仍可头昏、头沉；可有眼震(水平或旋转)、少伴恶心呕吐；位置变化到眩晕及眼震之前有1-2s潜伏期；眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性；无听力障碍、耳鸣及不稳感；无中枢症候；听力检查及温度试验正常。

[BPPV分类]原发性BPPV：50%~70%属于原发性，亦称特发性，无明显病因。继发性BPPV：30%~50%属于继发性，常继发或并发于迷路炎，前庭神经炎，头外伤，偏头痛，梅尼埃病发作期，突发性耳聋，耳及耳神经外科等病理条件下。

[诊断依据]Nylen-Barany体位诱发试验；Dix-Hallpike体位诱发试验

2.后循环缺血[椎基底动脉供血不足](posteriorcirculationischemia，PCI)

[诊断依据]多有动脉粥样硬化的病因，“三高”；起病急，症状持续短，多在数分或1h内，不超过24h；症状有头晕/眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周麻木等。可突然进展至意识障碍，要高度“警惕”；有颅内外动脉粥样硬化的证据；检查时方法很重要：MRI的DWI像。

3.偏头痛性眩晕/头晕(migrainousvertigo)

[临床特点]反复发作自发性眩晕伴恶心，有时呕吐，畏声，畏光，喜静，烦糙。少数有短暂意识模糊。可有视物模糊。

[临床特点]发作时间：持续1小时内(数十秒至数小时或数日)，一般经过休息后或睡眠(次日)好转。无或有明显头痛，头位变化时晕加重，无方向性。或有偏头痛史；随年龄出现偏头痛形式的转变：头晕/眩晕—偏头痛—头晕/眩晕

[辅诊]前庭功能：正常或单侧半规管轻瘫。

4.精神性眩晕或头晕(psychogenicdizziness)

[临床特点]头晕(或“眩晕”)几乎天天存在，呈持续性，头晕本身变化不大，可伴有惊恐发作；伴随症候多[躯体化症状]，受外界及情绪变化影响大，睡眠、消化常有问题。起病常有情感诱因或受刺激，患者愿意穷尽检查和治疗;精神状态评估：中度焦虑、或伴轻度抑郁。

[发病原因分析]患者多数无躯体疾病，少数或许发生某些疾病后；患者一般无前庭疾病病史；一般为焦虑人格(神经质或恐惧焦虑气质）；有的是在原发性焦虑障碍病程中出现头晕；相对受教育程度较低，或综合素质较低。

5.梅尼埃病(Ménièredisease)

[临床表现]“四主征”——眩晕：反复发作，每次数小时；听力减退：随发作次数而明显；低调耳鸣；耳内胀满感。

[辅诊]温度试验：半规管功能低下；听力曲线：听力下降。

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