康复之路眩晕的诊断与治疗康复

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△视频：９月2８日《康复之路》

眩晕是常见的临床症状，具有发病率高，易反复发作的特点。本文就眩晕的诊断及治疗康复流程进行探讨，有助于患者及家属正确处置。

一、什么是眩晕？

　　眩晕是一种运动性幻觉，是实际上并不存在的自身或外景运动错觉。如视物或自身旋转，上下左右摇晃感等，重者天旋地转，轻者有漂浮、转移感。

二、眩晕与头昏怎样区别？

　　头昏是一种昏沉感，“脑子不清晰”的感觉，可伴有头部沉重，发胀感，没有眩晕患者的运动性幻觉，即无天旋地转，也不感到自身及周边景物不稳定。

三、前庭周围性眩晕与前庭中枢性眩晕如何区别？

　　前庭周围性眩晕：眩晕呈阵发性，症状多较重，常伴恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗，心率慢，部分伴有耳聋，耳鸣。多见于耳石症，梅尼埃氏病，中耳炎等前庭周围部分病变。

　　前庭中枢性眩晕：眩晕呈阵发性或持续性，较少面色苍白，冒冷汗症状，多伴有视物模糊，视物双影，面部麻木，肢体无力，行走不稳等症状。多见于后循环缺血、脑干梗塞、脑肿瘤等疾病。

四、眩晕的常见病因有哪些？

　1.后循环缺血：椎-基底动脉系统供血不足引起的眩晕，发生脑干、小脑梗塞的危险非常大，一般有以下基础疾病：动脉硬化、高血压、糖尿病、高血脂、血粘度增高、血小板增多症等。 　　2.良性发作性位置性眩晕：内耳掌管平衡的耳石退化脱落，形成游离状的小颗粒，当姿势改变时，就会影响内淋巴的流动，造成眩晕症。也称耳石症。一般眩晕发作时间短，数秒至数分钟，与体位改变有关。

　3.梅尼埃氏症：病人会感到耳鸣、耳朵胀痛、听力丧失、眼球震颤。发作呈阵发性，每次持续数分钟至数小时，而后逐渐缓解。

　4.前庭神经炎、急性迷路炎：常与病毒感染有关，通常发病前有上呼吸道感染的症状。患者眩晕症状严重，不能起床，恶心、呕吐明显，眩晕可以持续较长时间。

　5.听神经瘤：早期表现为一侧耳鸣（高调性），听力减退，后逐渐出现眩晕，头痛，行走不稳，面部歪斜。晚期出现颅内高压，危及生命。

　6.颈性眩晕：常出现颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛、手指发麻、发凉。眩晕与活动颈部有关，平卧时眩晕减轻，活动、转头时眩晕加剧。颈椎增生挤压颈部椎动脉，造成脑供血不足，是该病引起眩晕的主要原因。

　7.迷路卒中：又称内听动脉血栓形成，也可由内听动脉痉孪、栓塞或出血所致。急性发作的眩晕，伴有剧烈的恶心、呕吐、面白，可伴有耳鸣及听力障碍。突然出现一侧听力丧失，又称为爆发性耳聋。

五、怎样对眩晕进行病因诊断？

　　患者出现头晕、头昏、眩晕症状时医生要详细询问病史，确定患者是眩晕还是头昏。对于眩晕患者，首先要清楚是前庭性周围性眩晕，还是前庭中枢性眩晕。因为前者危害性小，后者往有较严重的后果。听觉脑干诱发电位，眼震图检查对区分周围抑或中枢性眩晕有很大帮助。血液分析、生化，血流变学，凝血功能，经颅多普勒超声，脑电图，颈椎X片，颈椎动脉彩超，心电图等相关检查也很必要，头颅CT或MR检查对脑肿瘤及脑血管病帮助大。

1.听觉脑干诱发电位检查区别中枢性眩晕与周围性眩晕

2.拍摄TCD检查过程

3.拍摄颈动脉彩超检查过程

六、眩晕怎样进行治疗和康复？

1、后循环缺血、脑干与小脑梗塞造成的眩晕主要进行抗血小板，改善脑循环，清除自由基，活化脑细胞等治疗。脑α波治疗、小脑顶核刺激，体外反搏等物理治疗对缓解眩晕症状十分有效。

2、良性发作性位置性眩晕主要采用耳石复位手法+稳定前庭功能药物治疗，改善后循环供血也有帮助。

3、前庭神经炎、迷路炎采用抗病毒治疗，适当使用激素冲击也有很好效果。

4、听神经瘤等后颅凹肿瘤在诊断后要争取早期手术治疗切除肿瘤。

　　总之眩晕是一种由多种病因造成的临床症状，患者及医务人员都要充分重视眩晕。对眩晕要详细分析，认真诊断，只有建立在正确诊断的基础上才能制订出合理有效的治疗方法。有部分眩晕是十分顽固的，多因素眩晕也不少见，值得有关学科医生探讨。

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编辑：吴鑫华

责编：俞丽珍

监制：吴庆安

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