戚晓昆心因性头晕的诊断与治疗

头晕是临床最常见症候和就诊最多的疾患之一。一项流调显示，65岁以上人群中有19.6%有头晕症候。美国和英国基于社区人群的调查，头晕发生率为21%~29%。实际上人的一生当中都会有头晕的感受（包括正常生理性头晕），说明头晕的普遍性。头晕(dizziness)分为下列四类情况：眩晕(vertigo)、头昏(lightheadedness)、失平衡(disequilibrium)、晕厥前状态(presyncope)。从病因上看，最常见的是良性发作性位置性眩晕(BPPV)、心因性头晕（psychogenicdizziness）、前庭性偏头痛[vestibularmigranine,VM]，老年患者还有后循环缺血。

心因性头晕（psychogenicdizziness），也可称之为慢性主观性头晕（chronicsubjectivedizziness），或精神性头晕（psychiatricdizziness）。这类患者并不少见，实际上是头晕病因中第二常见的情况。但是，由于我们医生本身对其认识不足，使我们对其诊断少之又少。我们的前期研究表明，如果不考虑后循环缺血的话，那么它是第二常见的头晕类型，可达20%左右。这里对心因性头晕的概念可以理解为是一种是神经-精神-耳科相关的一类疾病，是患者对自身运动及复杂的视觉冲突超敏的一类长期的临床症候，患病时间多在3个月及以上，主要为非旋转性的头晕或不稳感,少数为模糊的或非真性眩晕感，检查无眼震，有相当患者对眼动检查常不配合。

心因性头晕的发病原因分析：患者或许发生在某些疾病后；约25%的心因性头晕患者病前曾有急性事件发作（如后循环缺血等）的病史。这可能与急性事件后，由于精神心理原因，使自身状态不能完全恢复至病前有关。多数患者当前已经无明显器质性损伤，少数尚为共病存在。患者一般无严重前庭疾病病史。一般为焦虑人格(神经质或恐惧焦虑气质)，焦虑抑郁及（或）内向特质的患者在急性事件后易出现慢性心因性头晕；而适应力强、开朗、生活幸福感高的急性事件患者，病后出现慢性心因性头晕的比例小很多。有的相对综合素质较低。而且从研究来看，女性患者明显多于男性。

心因性头晕患者虽以头晕或眩晕就诊，头晕症状本身无明显变化，但患者常伴随较多躯体化症状，如心慌、胸闷、消化不良、睡眠不佳等。症状往往多在数月以上，甚至数年，几乎天天晕。有的表现为头昏，有的表现为恐惧性姿势性眩晕，不敢变换头位或体位，酷似良性发作性位置性眩晕，这类患者常把多科医师所迷惑。有的伴有主观感觉障碍、假性共济失调等症状，表现为行走不稳。患者本人愿意穷尽检查和治疗，往往患者家庭也是那种对患者特别顺从、过度







































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