急诊医学梅尼埃性眩晕

以膜迷路积水为主要病理基础，发作性眩晕，波动性耳聋，耳鸣、耳胀满感为临床特征的内耳疾病。首次发病在30-50岁居多，单耳患病85%。

梅尼埃病是特发性内耳疾病。已经证实内耳病理改变为膜迷路积水。临床表现为，反复发作旋转性眩晕，波动性感音神经性聋，伴随耳鸣、耳闷，间歇期无眩晕，可持续耳鸣。年，P.Meniere诊治的一名白血病的女患者，她突发眩晕、耳鸣、耳聋，死后颞骨病理切片见膜迷路内血性渗出物，脑脊液无此变化，他首次提出内耳疾病可出现眩晕，耳聋，耳鸣等症状，发表四篇论文，鉴于他的突出贡献，以其名命名此病。

内淋巴分泌过多或吸收障碍可形成积水，出现吸收与分泌障碍的病因不清。（一）自主神经功能紊乱及内耳微循环障碍学说（二）免疫损害学说（三）变态反应（四）解剖因素（五）精神因素

1、内淋巴高压学说2、膜迷路破裂学说3、钙离子超载学说{西比灵}

临床症状

（一）眩晕2/3首发症状。睡梦中发作，急，自身或环境旋转，翻宮眩晕程度分类：一级头晕，头沉；（二）耳鸣80%有。（三）耳聋（四）耳内闷胀感（五）自主神经症状恶心呕吐出汗面色苍白。自主神经症状与自发眼震都是MD的客观体征。前庭神经与迷走神经近。（六）平衡障碍

体征

MD发作时间短暂，病人在高潮期不敢动，动辄天旋地转，恶心呕吐。高潮过后，疲惫不堪，面色苍白，双目紧闭，神情不安如患大病。

无先兆突发旋转性眩晕，持续数十分钟到数小时，长可达数周。眩晕伴恶心、呕吐、冷汗、面色苍白、血压下降等自主神经反射症状，可伴耳鸣耳聋。

鉴别诊断

1、突聋发作后消失，不再复发。MD反复发作。服用利尿剂或甘油，MD听力有所恢复，突聋无效。

2、桥小脑角肿瘤很少发作眩晕，平衡障碍为主。

3.BPPV特点为头位变动或某一特定头位出现眩晕及眼震。无耳鸣耳聋及位听功能正常。后半规管常见旋转性眼震。BPPV眩晕发作数秒或几分钟，而MD眩晕长达数小时或数日。

4、前庭神经病变包括前庭神经炎或前庭神经供血不足，可与感冒后突发眩晕恶心呕吐。无耳蜗症状，眩晕持续时间较长。

5、后循环缺血由于血管痉挛，栓塞，亦可由于心律失常、低血压、心搏出量不足或血粘稠度高造成迷路动脉供血不足，50%以上的病人以眩晕为首发症状。

6、氨基糖甙类中毒眩晕

7、外伤性眩晕迷路震荡，或颞骨骨折内耳出血引起眩晕。

8、癫痫小发作

治疗

控制食盐和水分摄入。

前庭神经镇静药地西泮：5-10mg口服，1-2次。若呕吐严重，10mgIM或静滴。利多卡因：利多卡因静脉滴注，阻滞各种神经冲动。1-2mg/kg+5%GS-ml静脉滴注。有效率可达80%。

抗胆碱药：自主神经反应严重，胃肠症状严重。氢溴东莨菪碱属于副交感神经阻滞药。0.3-0.5口服，皮下注射。

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常用抗眩晕制剂

茶苯海明、晕动片，盐酸蒂芬妮多，异丙嗪。

血管扩张药：贝塔四定、氟桂利嗪、4%碳酸氢钠-ml静脉滴注。