眩晕的鉴别诊断

眩晕是以头晕、眼花为主要临床表现的一类病症。眩指眼花，有明显的自身或外界旋转感，当患者确实看到外物旋转时，可能伴有眼球震颤；晕指头晕，患者常有头重脚轻感、倾到感、摇晃感以及脚踩棉花感。轻者闭目自止，重者如坐舟车，旋转不定，不能站立，或伴有恶心呕吐、汗出肢冷，面色苍白等。

1.前庭神经炎：起病急，发病前有感染病史，眩晕数分钟至数日达到高潮，可持续数日至数周，伴有幻视、恶心、呕吐和向一侧倾斜。查体可见朝向健侧的自发性眼震，眼震呈水平型或旋转型；甩头试验阳性。本病具有自愈倾向，前庭功能锻炼可加速中枢代谢和促进康复。急性期的处理：短期卧床休息和应用前庭抑制剂。

2.梅尼埃病：主要是内淋巴结扩张水肿所致，以发作性眩晕，听力减退，耳鸣耳胀为主要症状。眩晕发作持续20分钟至数小时，常伴有单侧耳鸣、听力减退和耳部胀满感；早期为波动性的听力减退，可恢复正常；之后听力呈进行性减退。在病初的数分钟内，刺激性的自发眼震朝向患耳侧，随后的数小时到1天内则出现抑制性的自发性眼震朝向健侧，最后出现逆转性的眼震，即所谓的复苏眼震，可持续数小时。经过5-15年，梅尼埃病发展到尽头，眩晕也就终止发作，但可出现持续性的轻度平衡障碍。心理疏导、药物治疗和手术干预可见减轻临床症状。急性发作可使用前庭抑制剂控制症状。倍他司汀（6-24mg，每天3次），被认为可以减少发作的频率和严重程度，但证据相对有限。倍他司汀和低盐饮食/利尿剂应该坚持至少2个月。

3.椎基底动脉TIA：患者年龄大于55岁，具有吸烟、高血压、糖尿病或高血脂等危险因素。具有发作性、短暂性、可逆性、反复性。椎基底动脉TIA人群中，每年脑梗塞的发生率为4%，因此要控制危险因素，应用抗血小板药物，降低危险性。

4.直立性低血压：先测患者仰卧位血压，然后测量患者直立3分钟后的血压，直立位的收缩压下降大于20mmHg，或舒张压下降大于10mmHg，可确诊为直立性低血压。临床可出现发热感、腹部不适、头重脚轻、注意力不集中、黑矇或眼花、耳鸣或听力丧失，甚至晕厥，可伴有出汗，面色苍白。整个过程持续数秒或1-2分钟，坐下或躺下后缓解。自主神经功能衰竭导致的直立性低血压史永久性的，站立后立即发生低血压；神经反射性（迷走神经性）导致的直立不耐受是发作性的，通常有额外因素诱发，起立后延迟发生。在治疗中，首先要减少和替换导致直立性低血压的药物；其次，要增加盐（额外加3-6g）和液体的摄入（每天3-4L）。

5.心律失常相关的眩晕：当心率过缓或过快时，将影响脑的血流灌注，导致眩晕、意识障碍的发生，常持续数秒，同时伴有心悸、心绞痛和呼吸困难等。要治疗心律失常的基础疾病，如电解质或代谢紊乱、甲亢等。

6.心理障碍性眩晕：情绪与定向判断及平衡功能存在多种联系，并相互作用。心理障碍性眩晕见于焦虑症、抑郁和躯体化障碍。焦虑相关性头晕主要表现为头重脚轻、精神恍惚、摇摆抖动、害怕摔倒、即将晕倒，也可以出现晃动或旋转感，甚至感觉周围环境向一个方向旋转。抑郁导致的头晕表现多不太剧烈，常被描述为“游泳样感觉”或注意力无法集中，发作呈持续性，同时可见乏力、疲倦、睡眠障碍和食欲下降。躯体化障碍的特征是反复地抱怨各种各样的躯体不适，但都查不出明确的病因。治疗方法：行为疗法、脱敏疗法、认知疗法、前庭康复训练、抗抑郁药物、心理疏导。

7.位置性眩晕：仅在特殊的头位出现的眩晕。包括良性位置性眩晕、偏头痛性眩晕、中枢性位置性眩晕。

8.药物性眩晕：眩晕是药物常见副作用之一。

内容来源：[英]阿道夫M·普朗斯坦[德]托马斯·伦珀特著赵刚韩军良夏峰译眩晕和头晕实用入门手册[M].北京：华夏出版社，.