专题关注心因性头晕的诊断与治疗

□报告者：医院神经内科戚晓昆

头晕是临床最常见症候和就诊最多的疾患之一。美国和英国基于社区人群的调查显示，头晕发生率为21%～29%。实际上，人的一生当中都会有头晕的感受（包括正常生理性头晕）。头晕分为4类情况：眩晕、头昏、失平衡和晕厥前状态。从病因上看，最常见的是良性发作性位置性眩晕、心因性头晕、前庭性偏头痛，老年患者还有后循环缺血。

心因性头晕的发病原因分析

心因性头晕或许发生在某些疾病后，约25%的心因性头晕患者病前曾有急性事件发作（如后循环缺血等）的病史。这可能与急性事件后，因精神心理原因，自身状态不能完全恢复至病前有关。多数患者当前已经无明显器质性损伤，少数尚为共病存在。患者一般无严重前庭疾病病史；一般为焦虑人格（神经质或恐惧焦虑气质），焦虑抑郁和/或内向特质的患者在急性事件后易出现慢性心因性头晕，而适应力强、开朗、生活幸福感高的急性事件患者，病后出现慢性心因性头晕的比例小很多；有的患者相对综合素质较低；而且从研究来看，女性患者明显多于男性患者。

心因性头晕的诊断

心因性头晕患者虽以头晕或眩晕就诊，头晕症状本身无明显变化，但患者常伴随较多躯体化症状，如心慌、胸闷、消化不良、睡眠不佳等。症状往往多在数月以上，甚至数年。有的表现为头昏，有的表现为恐惧性、姿势性眩晕，不敢变换头位或体位，酷似良性发作性位置性眩晕，这类患者常被误诊。有的伴有主观感觉障碍、假性共济失调等症状，表现为行走不稳。患者本人愿意穷尽检查和治疗，往往患者家庭也对患者特别顺从、过度。对于这种患者，一定要进行精神状态评估，往往评估的结果显示为中度焦虑或伴轻度抑郁。近期，我们团队总结的例心因性头晕患者（女性例，男性56例），根据精神状态评估后，将临床表现分成焦虑-抑郁状态型、转换性障碍型（癔病型）、躁狂状态型3大类，以焦虑-抑郁状态型最常见（例，84.6%），对于不同类型采取相应的治疗能取得较好疗效。

心因性头晕的治疗

心因性头晕的治疗应该注意心理调整及教育，特别是心理疏导、语言性暗示，以消除患者精神紧张情绪。对于转换性障碍型（癔病型）的患者，可以进行药物性诱导暗示疗法治疗，最常用的是10%葡萄糖酸钙注射液静脉注射诱导治疗。对于焦虑-抑郁状态型患者，可以应用抗焦虑性药物治疗，尤其是快速起效的氟哌噻吨美利曲辛，经济且不良反应较少，对双相情感障碍也有不错的效果，而且较适合长期服用。有的患者也可应用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂。对于躁狂状态型心因性头晕患者，应使用丙戊酸钠缓释片治疗，效果显著。总之，各科临床医师应加强对心因性头晕患者的识别与诊断能力，避免诊断错误与治疗偏差，不断总结与提高。

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